護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響

杜美蘭 蔣芳琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 蘇州215006）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，0P）是一組全身性的骨骼疾病，是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。隨著我國(guó)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題?，F(xiàn)將我院2009年9月～2012年8月對(duì)120例骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施藥物和綜合護(hù)理干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例骨質(zhì)疏松癥患者，男性70例，女性50例，年齡60～85歲，平均72.5歲。均有自發(fā)性疼痛，腰背部疼痛70例，四肢痛12例，腰背部疼痛伴四肢痛38例。均無(wú)內(nèi)分泌、代謝性、風(fēng)濕性疾病及心、肝、腎功能損害。所有患者均使用美國(guó)LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨密度值的測(cè)定。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)試行標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組65例。觀察組予以針對(duì)性藥物治療，然后再行綜合護(hù)理措施干預(yù)（功能鍛煉、飲食治療、健康宣教、心理指導(dǎo)、預(yù)防跌倒等），對(duì)照組給予針對(duì)性藥物治療。

1.2 方法 兩組患者治療均采用鮭魚降鈣素20μg，隔日一次；口服鈣爾奇D片600mg／d，每日一次。以治療6個(gè)月為觀察周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：腰背痛、四肢痛存在無(wú)變化，日?；顒?dòng)功能障礙；有效：腰背痛、四肢痛減輕，日?；顒?dòng)好轉(zhuǎn)；顯效：腰背痛、四肢痛消失，日?；顒?dòng)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者療效比較 例（%）

治療6個(gè)月后，觀察組腰背痛、四肢痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有效率高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見(jiàn)的代謝性骨病，是與年齡相關(guān)的一種緩慢骨丟失。主要表現(xiàn)為全身骨骼及腰背疼痛、肌肉痙攣、下肢無(wú)力等癥狀[2]。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。目前骨質(zhì)疏松癥多采用內(nèi)科藥物治療。由于臨床應(yīng)用藥物作用局限且價(jià)格昂貴，老年人吸收利用率差等原因，非藥物護(hù)理干預(yù)開(kāi)始得到重視和肯定。

3.1 功能鍛煉 要求患者戶外運(yùn)動(dòng)至少1h／d。散步、慢跑、打太極拳、舞劍等，4～5次／周。根據(jù)病人具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)和在陽(yáng)光充足、氣候溫暖條件下的戶外運(yùn)動(dòng)。如病人全身骨痛明顯，多以散步、太極推手運(yùn)動(dòng)為主；腰背疼痛明顯，以太極推手運(yùn)動(dòng)結(jié)合腰背肌肉鍛煉；下肢無(wú)力抽搐者，短程散步及膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動(dòng)；長(zhǎng)期臥床不能行走者，則進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人病情和具體癥狀的不同，堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合，突出重點(diǎn)，進(jìn)行微超量恢復(fù)性訓(xùn)練治療[3]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明運(yùn)動(dòng)量適宜[4]。

3.2 飲食治療 要求患者進(jìn)食牛奶500ml／d。飲食以含鈣豐富的食品為主，如：乳制品、蝦皮、海藻類、豆類、芝麻、西瓜子等食品。

3.3 健康宣教，心理指導(dǎo) 授課指導(dǎo)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，如病因、預(yù)防措施、治療方法、預(yù)后等。建議戒煙戒酒，少喝咖啡，避免鈣質(zhì)流失。鼓勵(lì)患者積極配合藥物治療。

3.4 預(yù)防跌倒 骨質(zhì)疏松患者容易跌倒并因此骨折，如果合并高血壓、心臟病、視力障礙，也是造成跌倒的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予合理的指導(dǎo)。

本組研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)配合藥物治療，是改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀的有效手段，值得臨床推廣。

[1]中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1999，5（1）：1－4.

[2]張寶慧.運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（5）：804.

[3]李燕燕，林可可.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及臨床癥狀影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：920－922.

[4]肖建德.實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科技出版社，2004：312.