人文素質(zhì)教育在臨床腫瘤學教學中的實踐

王 偉，樊青霞

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，鄭州450052)

臨床腫瘤學是一門覆蓋面較廣的現(xiàn)代學科，需要借鑒和整合其他學科的優(yōu)勢與資源，為其發(fā)展和進步注入更強的生命力和活力。醫(yī)學從來都不是高屋建瓴和空中樓閣，在它的發(fā)展歷史中需要龐大的人文關懷和社會技術(shù)進步作為基礎和支撐，臨床腫瘤學也不例外。通過人文知識教學，不僅可以激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，加深對所學知識的理解和掌握，而且通過不斷熏陶和潛移默化，可以提高醫(yī)學生人文素質(zhì)和道德情操修養(yǎng)，樹立“以人為本”的醫(yī)療服務模式，這有助于培養(yǎng)和構(gòu)建健康和諧的醫(yī)療秩序［1］。筆者在《臨床腫瘤學》教學中，嘗試將人文教育理念貫穿于臨床腫瘤教學活動中，取得了較好的教學效果，現(xiàn)將教學方法的一些探索和心得體會總結(jié)如下。

1 教學方法探索

1.1 教學以病人為中心的模式的轉(zhuǎn)變 臨床腫瘤學教學既要重視專業(yè)知識的傳授和臨床技能的培養(yǎng)，又要重視塑造學生良好健全的人格。由于歷史和條件的制約，我國腫瘤專業(yè)醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)還很薄弱。探討如何以更加生動的形式來進行人文素質(zhì)教育，或者將人文教育與腫瘤學其他教學模式相結(jié)合，是新形勢下腫瘤學教學的一項重要內(nèi)容。［2］

在講解抗腫瘤藥物時，我們將細胞毒性藥物比作鳥槍，將靶向藥物比作小口徑步槍，形象貼切地告訴學生兩種藥物作用機制的不同，即一個作用于所有細胞DNA，一個精準地作用于目標靶細胞;在講解肝癌時導入一則病例:一對中年夫妻前來就診，丈夫是名晚期肝癌患者，神情沮喪、一言不發(fā)，妻子則啼哭不止，哽咽著說，他們剛剛掛了個名專家號，專家說丈夫最多活兩個月，已沒有任何治療意義，想吃點什么，就吃點什么吧。也許，這位專家并沒有說錯，從統(tǒng)計概率來說，90%晚期肝癌患者生存期在3個月以內(nèi)。同是這名患者，一位醫(yī)學院的老教授通過靶向消瘤法和中醫(yī)方劑對他進行積極調(diào)治，最后丈夫在一定生存質(zhì)量的情況下竟然活了整整2 a。

2個月和2 a，折射出醫(yī)者對待疾病的不同心態(tài)——是應該消極應對還是積極作為?由此問題引發(fā)學生進行討論。醫(yī)學是愛人之術(shù)、救人之術(shù)，是竭盡全力幫助病人緩解痛苦之術(shù)，它的研究對象是人，也是一門研究人并最終服務人的科學。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)學生更加關注環(huán)境、關注社會、關注心理，達到生理、心理和社會的完善與和諧。目前心理因素和社會因素在臨床腫瘤診療活動中的作用日臻凸顯。沒有哪一種疾病像腫瘤一樣，給人帶來巨大的精神壓力和毀滅性打擊，它不僅影響一個人的正常生活，還危害一個家庭，甚至幾個家庭;不僅影響人體正常的生理機能，還造成一些身體上的改變，導致患者家庭角色的轉(zhuǎn)變和出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應?！安∪艘陨嗤校銘椭笔俏覀冊谀[瘤學教學中經(jīng)常告誡學生的一句話。聽到這些，同學們受益頗多。

1.2 將倫理學知識滲透入臨床腫瘤學教學中 在講到腫瘤科醫(yī)生面對臨終關懷的腫瘤患者時該如何進行抉擇時引用兩個病例:［3］

患者李某，男，57 歲，離休干部，因喉癌入院。當?shù)弥约旱纳磳⒆叩奖M頭之時，他告訴醫(yī)生，不要告訴我任何關于死亡的消息，也不要做過多的搶救，只要讓我舒適即可，并立下字據(jù)為證。當病人病情嚴重時，醫(yī)生未使用呼吸機等一切搶救治療手段，但家屬要求盡量延長患者生命。請問醫(yī)生的做法是否合乎倫理學要求?

患者王某，男，77 歲，農(nóng)民，肺癌晚期，腫瘤已擴散至全身，醫(yī)生只好采用放化療相結(jié)合方法，同時給予鎮(zhèn)痛治療，可以延長病人幾個月生命。當病人得知病情后拒絕治療，擔心會花掉老兩口所有積蓄，他想讓妻子作為養(yǎng)老費用。但老伴懇求醫(yī)師繼續(xù)為他治療。臨床醫(yī)生應該如何抉擇?

通過對第一個病例的討論，使同學們懂得雖然我們應該尊重患者意愿，盡量減少他在生命最后一段旅程中的痛苦和不適，但以救死扶傷為天職的醫(yī)務人員應該在一定范圍內(nèi)對患者進行人道主義救治，從而不有悖于醫(yī)學倫理道德要求。而我們對第二個病例的處理原則是盡自己最大努力，以較少的費用來延長丈夫的生命，留出較多的資金讓妻子作為養(yǎng)老費，以減輕患者的心理負擔，在力所能及的范圍內(nèi)盡量處理好現(xiàn)實與倫理之間的矛盾。

在醫(yī)療實踐中，一個合格的腫瘤科醫(yī)生不僅要醫(yī)治患者的身體，同時也要醫(yī)治患者的心理。醫(yī)務人員所從事的醫(yī)療活動和行為規(guī)范必須遵循倫理學要求，尊重患者的隱私，保護患者的合法權(quán)益，以病人為中心，切實為患者排憂解難。

1.3 運用法律案例融入臨床腫瘤學教學中 希波克拉底曾經(jīng)說過:“醫(yī)生有三大寶，語言、藥物和手術(shù)刀?！贬t(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面語言和負面語言有著不同的驚人效果。因此，應加強對腫瘤專業(yè)醫(yī)學生談話技巧的教育。在和病人交談時，使用恰當語言描述病情，同時也要注意態(tài)度誠懇、謹言慎行，嚴守醫(yī)療秘密［4-5］。

1.4 用職業(yè)禮儀培訓強化腫瘤學醫(yī)學生修養(yǎng) 中國素有“禮儀之邦”的美稱。醫(yī)生作為社會的精英群體，代表著社會形象和病人囑托。我們常說，火箭壞了可以再修，人的生命卻只有一次。因此要求醫(yī)生不僅應具備嚴謹慎重的職業(yè)態(tài)度，而且還應該給病人一種舒心、信服、有能力的感覺。病人身體的不適已讓他們夠難受了，如果為他們解除病痛的醫(yī)生一天到晚都繃著臉、愁眉不展，那病人豈不是更痛苦嗎?所以，一名好的腫瘤科醫(yī)生應該讓病人心情舒暢，讓他們放心，讓他們相信你能幫他們解除病痛。［6］

1.5 加強職業(yè)道德建設，培養(yǎng)新形勢下復合型人才講述一些醫(yī)學名人的事例作為榜樣，如我國著名肝臟外科學家吳孟超教授，正是追求科學精神與人文精神完美結(jié)合的典范。吳孟超是我國肝臟外科學界的一塊“金字招牌”，有好心人勸說他對于風險很大的手術(shù)不要做，萬一有個閃失，可能會毀掉他一世英名，吳孟超卻堅定地回答說，名聲沒有人命重要。在他的眼中，病人就是親人，他常懷著一顆大愛之心，對患者一視同仁，而且“常常去幫助、總是去安慰”病人。他經(jīng)常告誡身邊的醫(yī)生，要對醫(yī)學技術(shù)持理性批判的態(tài)度，先進診療設備可能存在誤差，醫(yī)生只有對病人親自查體后才能做出正確判斷。

泰州市人民醫(yī)院葛永祥被稱作“八分錢醫(yī)生”的緣由:一個老病人最近老是出現(xiàn)心慌、胸悶、血往頭上涌等癥狀，葛大夫給他開了八分錢一片的心得安，葛大夫說因為比較熟悉病人身體狀況，判斷病人是心悸所致，八分錢的心得安就能治好病。在當代中國，林巧稚、趙雪芳、王忠誠、吳登云等具有崇高道德境界的醫(yī)師還有很多，他們以高超醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德，為我國廣大醫(yī)務工作者樹立了臨床醫(yī)師應有的形象與榜樣。

通過以上事例的講述，讓學生在學習專業(yè)知識的同時，感悟到醫(yī)學前輩們留給我們寶貴而感人的精神財富和人文主義情操，滌蕩內(nèi)心，凈化心靈，并在今后的工作中自覺加強職業(yè)道德修養(yǎng)。

2 教學效果評價

授課結(jié)束后對68 名腫瘤學醫(yī)學生進行問卷調(diào)查和訪談，結(jié)果表明:96.3%學生認為將人文知識融入《臨床腫瘤學》教學中效果好，96%學生表示喜歡這樣的教學方式，92%學生認為通過這種形式教學，開闊了眼界，拓展了思維。通過訪談了解，學生能充分認識到人文知識在臨床腫瘤學活動中的重要性，同時感到通過人文知識的學習，更加強化了自身職業(yè)道德素質(zhì)。

腫瘤學授課教師不僅要具有高超的專業(yè)造詣和教學技藝，同時還要具備人文素質(zhì)。這就需要授課教師不斷提升自身修養(yǎng)和藝術(shù)造詣，大膽嘗試，勇于創(chuàng)新，尋求適合自己的教學方法和教學模式。筆者在教學中發(fā)現(xiàn)，對人文知識在腫瘤學教學中的重視還遠遠不夠，人文精神與醫(yī)學精神的相互滲透、相互融合乃至密不可分已成為當今醫(yī)學教育界的一大亮點。對人文教育的不投入、不重視、課程設置不合理等諸多因素制約著人文素質(zhì)教育的發(fā)展，“仁心”、“仁術(shù)”本為一體，得藝雙馨才謂之仁醫(yī)。為適應新形勢下醫(yī)學發(fā)展的需要，應將人文素質(zhì)教育納入現(xiàn)有的醫(yī)學培養(yǎng)體系。不同的學習階段，人文教育內(nèi)容也應有不同側(cè)重點，鼓勵醫(yī)學生更多涉獵文學、史學、哲學、倫理學、社會學等多種人文知識，懂得敬畏生命、珍惜生命、提高自我生命的價值［7］。

［1］王欣鵑，項昌富. 人文知識在護理學教學中的應用［J］. 護理學報，2010，17(24):17 -19.

［2］廖 虎，杜 亮，廖邦華，等. 加強我國醫(yī)學人文素質(zhì)教育的途徑和方法［J］. 醫(yī)學教育探索，2009，3(4):328 -331.

［3］李曉軍，李 宏，呂振波. 醫(yī)學人文教育與創(chuàng)新性醫(yī)學人才培養(yǎng)［J］. 中國醫(yī)學倫理學，2008，21(2):77 -78.

［4］沈雁霞. 醫(yī)學院校人文素質(zhì)教育課程設置探析［J］. 中國醫(yī)學倫理學，2007，20(8):102 -103.

［5］楊 詠. 文化自覺:醫(yī)學人文素質(zhì)教育發(fā)展的價值資源［J］.醫(yī)學與哲學，2009，7(2):65 -66.

［6］曲 波. 加強人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)新世紀合格醫(yī)學人才［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，2(23):98 -100.

［7］蔡志剛，林 麗. 醫(yī)學人文教育困境之根源研究［J］. 醫(yī)學與哲學，2010，4(3):50 -51.

［8］郭永松，張良吉. 醫(yī)學人文教育:問題，挑戰(zhàn)與對策［J］. 醫(yī)學與哲學，2006，12(27):69 -71.