高等醫(yī)學院校臨床教學存在的問題分析

唐 琳，董 吉，李 慧

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院，鄭州450000;2.河南衛(wèi)生職工學院，鄭州451191)

高等醫(yī)學教育肩負著培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的重要使命。各高等醫(yī)學院校為提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，在人才培養(yǎng)模式、課程體系、專業(yè)建設、教學內(nèi)容和教學模式等方面不斷開展教學改革，探求新的教學方法，并取得了初步成效。然而醫(yī)學教育滯后于臨床實際的狀況仍然存在，在上述教學方法得到改革的情況下，如何使醫(yī)學生在技能操作方面盡快掌握并熟練，更好地適應臨床工作，是高等醫(yī)學院校應用型人才培養(yǎng)的重中之重。故臨床教學模式確已成為制約培養(yǎng)臨床應用型人才質(zhì)量提高的瓶頸，加強醫(yī)學生臨床應用能力的臨床教學建設，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才的教育改革目標，成為高等醫(yī)學院校教育環(huán)節(jié)的關鍵。

1 臨床實踐教學存在的問題

教學醫(yī)院沒有充分重視學生實習和見習教學。醫(yī)院在管理和建設中，注重醫(yī)生對患者的人文關懷和心理疏導等醫(yī)患關系，疾病診治率，醫(yī)院效益，醫(yī)院設施建設等等，忽視帶教老師對醫(yī)學生的培養(yǎng)。由于醫(yī)院自身的管理體制、醫(yī)療工作的實際情況以及帶教意識相對淡薄等諸多因素存在，不同程度地制約了高等醫(yī)學院校臨床教育教學的發(fā)展。

醫(yī)學生自身缺乏將理論知識與實踐操作相結合的能力，帶教老師不重視培養(yǎng)、引導和啟發(fā)學生應用理論知識解決實際問題的能力。帶教老師對學生的臨床技能操作訓練不夠，未能系統(tǒng)地指導學生掌握在該科室實習的具體目標和必須具備的臨床應用能力。實習生普遍存在問病史時思路不清、順序不當，指導教師所給出的治療和護理程序只是一味地執(zhí)行。學生缺乏主動性，老師不能指導學生評估患者并提出診療和護理措施，導致學生在書寫入院記錄時不能很好地體現(xiàn)出對疾病的診斷和鑒別診斷，在病程記錄中，對診斷疾病有意義的癥狀、體征變化及病程演變過程不善于觀察、歸納和分析，對疾病的治療和護理缺乏綜合判斷和處理能力。

學生從學校走向醫(yī)院，學習環(huán)境發(fā)生改變，學習重心也發(fā)生轉(zhuǎn)移。帶教老師指導學生學習不單單是書本知識的應用，更要學習處理人際關系，培養(yǎng)溝通能力，全面提高學生適應臨床工作的綜合素質(zhì)。實習生在采集病史過程中存在不能與病人良好溝通交流，語言缺乏藝術性、舉止拘束，體檢時動作粗重，對病人不夠體貼等現(xiàn)象，造成了醫(yī)患矛盾，也是老師在指導學生臨床實習過程中忽視的又一個心里和社會問題。

2 提高臨床教學質(zhì)量的方法和建議

強化醫(yī)務人員的教學意識。教學醫(yī)院要將培養(yǎng)醫(yī)學生作為醫(yī)院建設的一個部分，充分認識到臨床教學的唯一性、重要性和不可替代性。組織帶教老師培訓學習，從思想上認識培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。提高帶教老師的理論水平和教學能力，鼓勵老師努力做好臨床教學工作。具體實施辦法可根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定，如將帶教老師的臨床教學工作納入醫(yī)院管理體制和人事考核制度，或把教師的教學講課和教學查房考核成績，作為醫(yī)院業(yè)務人員的評先評優(yōu)、晉升職稱、年終獎金的重要評價指標。使醫(yī)務人員能夠認識和理解臨床教學工作與醫(yī)院的建設、社會醫(yī)療體系建設緊密聯(lián)系。相關制度的制定也體現(xiàn)醫(yī)務人員重視和從事臨床教學工作在評比中更具有優(yōu)越性。醫(yī)務工作者最終達到思想上重視臨床教學工作，教學講課、教學查房能力上得到不斷提升，臨床教學水平逐漸提高的目標。

針對醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)薄弱，切實加強臨床基本技能訓練。重視醫(yī)學臨床實踐環(huán)節(jié)，包括實訓室建設、醫(yī)學相關實驗、臨床見習、臨床實習等。能最終達到熟練地詢問病史、學習與掌握臨床檢查、對常見病診斷與鑒別、治療計劃與護理措施的正確制定與實施，其最主要途徑就是臨床見習和實習［1］。臨床教學要求帶教老師對學生進行技能及相關知識的培訓，盡可能為學生提供動手的機會，指導、規(guī)范學生的操作，提高操作技能，培養(yǎng)專業(yè)實踐能力;對學生病例的書寫，帶教老師要做好示范，耐心講解，書寫后及時查閱、批改、簽名。增加醫(yī)學生假期進入附屬醫(yī)院或者教學醫(yī)院短期的見習活動，有利于臨床實踐能力的培養(yǎng);帶教老師有計劃地組織學生參加科室的教學查房、床邊教學、病例討論和專題講座等教學活動，幫助學生盡快完成醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。在不斷培養(yǎng)學生臨床思維能力，更新知識及解決問題能力等方面，打好基礎，更快適應臨床工作。

帶教老師重視培養(yǎng)學生與患者之間的交流和溝通。臨床實習是學生從學校走向社會的第一步，注重培養(yǎng)學生積極的工作態(tài)度，熟練的技能操作，同時，注重培養(yǎng)學生良好的醫(yī)患溝通方式。在臨床教學過程中，通過帶教老師標準的示教和各方面能力的展示，快速實現(xiàn)從課堂的情景教學到實踐中和病人面對面交流的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮學生的主動性與積極性，從心靈深處感受病人的疾苦，理解病人;用言語溫暖病人;體檢動作輕柔，關愛體貼病人。在臨床教學過程中，帶教老師、學生、患者三者密不可分。帶教老師是學生的榜樣和領路人;醫(yī)學生面對疾病多樣性，循序漸進學習醫(yī)學知識，獲得臨床經(jīng)驗離不開患者的理解和配合;學生的自信和規(guī)范操作，也贏得患者對學生的滿意，使學生在實習過程中獲得成就感，更加熱愛所從事的職業(yè)，臨床診療與服務質(zhì)量也隨之提高了。

臨床教學的目標就是培養(yǎng)具有獨立從事臨床工作能力的和高素質(zhì)的臨床應用型人才。臨床實習是醫(yī)學生從學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的最后一步，也是最重要的一步，是連接基礎理論學習和臨床運用知識能力學習并加以實際操作的重要橋梁。對培養(yǎng)臨床應用型人才來說，臨床教學至關重要。在此階段，掌握正確的臨床操作方法和操作習慣，對一個臨床醫(yī)務工作者的成長和成功具有重要的影響。準確的臨床操作是醫(yī)務工作者在認識、診斷、治療及護理疾病過程中所必須具備的職業(yè)技能，也是醫(yī)學生對疾病一般變化規(guī)律加深認識，并將書本知識的掌握與實際操作應用有機結合的具體體現(xiàn)。熟練的臨床操作手法是臨床應用型人才取得成功的最為關鍵因素之一，也是臨床醫(yī)學教學過程中的一個重要目標。臨床教學，對于以培養(yǎng)應用型的醫(yī)學人才為目標的醫(yī)學教育來說，是其必不可少的組成部分［2-5］，特別是在醫(yī)患關系緊張的今天，醫(yī)療矛盾突出，對醫(yī)學生的臨床教學顯得尤為重要［6-7］。因此，教學過程中，臨床帶教老師的教學意識強弱和教學能力的高低至關重要，直接影響著學生職業(yè)道德的養(yǎng)成、臨床實際操作能力的鍛煉、醫(yī)患溝通技巧的掌握、法律意識的建立等等。

綜上所述，臨床教學是迅速提高實習醫(yī)生分析、判斷、解決問題能力以及掌握診查方法或技能的最佳途徑。重視教育教學管理機制的創(chuàng)新，增強帶教老師的教學意識和教學能力，是培養(yǎng)醫(yī)學應用型人才的關鍵。

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