后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的護理體會

閆素霞，王紅軍，解俊霞

(1.臨潁縣人民醫(yī)院 外科，河南 臨潁462600;2.河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州450008)

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，隨著微創(chuàng) 技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)后腹腔鏡入路行腎癌根治術(shù)成為早期腎癌的有效治療方法之一［1］。該研究旨在探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年7月～2012年5月在臨潁縣人民醫(yī)院接受后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的47 例患者作為研究對象，所有患者符合后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)適應證，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診為腎細胞癌，包括男性32 例，女性15 例;年齡35 ～63歲，平均年齡55 歲;右側(cè)30 例，左側(cè)17 例;26 例患者在體檢時發(fā)現(xiàn)，14 例患者因無痛性肉眼血尿就診發(fā)現(xiàn)，7 例患者腰部隱痛不適就診發(fā)現(xiàn)。

1.2 術(shù)前常規(guī)護理 護理人員向患者仔細講解三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片、腎-輸尿管-膀胱攝影以及靜脈腎盂造影(KUB +IVU)、計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)等常規(guī)檢查的目的及臨床意義，同時按照醫(yī)囑給予患者備皮、備血、腸道準備。備皮范圍下至恥骨聯(lián)合、上至乳頭水平、左右兩側(cè)至前后正中線［2］，腸道準備主要措施是術(shù)前1 d 進食流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d 晚上接受通便灌腸1 次，禁止飲水12 h 后手術(shù)。

1.3 術(shù)前心理護理 對疾病的焦慮、恐懼是接受后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療患者最常見的心理問題，因此術(shù)前恰當?shù)男睦硎鑼г诤蟾骨荤R腎癌根治術(shù)的治療過程中可以發(fā)揮十分重要的作用［3］。護理人員可以介紹這些病友相互交流，通過彼此互相傾訴心中感受達到釋放患者心理壓力的目的。此外，醫(yī)護人員需要主動向患者講解后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的基本知識，該術(shù)式與開腹手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點，術(shù)后注意事項等，讓患者對后腹腔鏡腎癌根治術(shù)有一個初步了解，以減輕患者的心理壓力。

1.4 術(shù)后常規(guī)護理 當患者返回病房后，護理人員應給予患者去枕平臥6 ～8 h，同時將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐導致窒息事件的發(fā)生。其次，護理人員給予患者持續(xù)低流量吸氧，吸氧量大致為2 ～3 L/imin，術(shù)后應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，給予患者心電監(jiān)護持續(xù)24 h。

1.5 術(shù)后腎周引流管與留置尿管護理 首先應妥善固定腎周引流管，當移動患者或患者自己翻身活動時，避免腎周引流管滑脫。其次，應經(jīng)常觀察腎周引流管，避免引流管出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、折疊等情況。此外，觀察引流液的量及性質(zhì)，一般情況下，24 h 內(nèi)引流量＜100 ml，48 h 內(nèi)可以拔除引流管;如果引流液顏色變紅，并且短時間內(nèi)引流量突然增多，應緊急通知主管醫(yī)生給予處理，避免繼發(fā)性出血的發(fā)生。留置尿管護理主要是保持留置尿管通暢，同時觀察尿液的量、顏色;當尿量偏低時應控制補液量，避免心衰竭、肺衰竭、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的發(fā)生。此外，在留置尿管期間，為預防逆行感染，每天護理人員應采用碘伏擦洗尿道外口2 次。當患者開始下床活動后，可以拔除尿管。

1.6 并發(fā)癥護理 當患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應監(jiān)測其病情變化以及生命體征指標，并采取適宜的降溫措施，同時給予患者補充營養(yǎng)、水分等。當患者出現(xiàn)肺不張時，給予患者健側(cè)臥位、吸氧、翻身、叩背、霧化吸入等護理措施。當患者出現(xiàn)高碳酸血癥時，鼓勵患者深呼吸，并給予低流量吸氧。為避免患者出現(xiàn)腹脹，應術(shù)后6 ～8 h 開始即指導患者在床上進行翻身運動或置患者于斜坡臥位，術(shù)后1 d 后協(xié)助患者開始進行下床活動，以促進患者恢復腸蠕動。

1.7 出院指導 內(nèi)容包括如下方面:①囑咐患者出院后3個月內(nèi)避免體力勞動，注意勞逸結(jié)合。②保持愉快的心情，注意保護腎臟，不能濫用藥物。③指導患者合理膳食，以清淡、低糖、低脂、低鹽、高蛋白、高維生素為主。④接受生物治療的患者，應注意給藥時間、劑量、藥物不良反應等。⑤囑咐患者及時復查，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、尿量減少等癥狀時，及時就診。

2 結(jié)果

2 例患者因術(shù)中出血量較多而行中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，其余45 例患者均順利完成后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，手術(shù)成功率為95.7%。45 例行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的患者術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵;術(shù)后1 ～2 d 開始進食，術(shù)后2 d 開始下床開始活動，術(shù)后3 ～4 d 拔除引流管，術(shù)后7 ～10 d 出院;5 例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，3 ～4 d 后恢復正常;2 例患者出現(xiàn)肺不張，經(jīng)過翻身、叩背、超聲霧化等相應護理措施后，均在2 d 內(nèi)恢復。

3 討論

腹腔鏡腎癌根治術(shù)有經(jīng)后腹腔鏡入路、經(jīng)腹腔入路兩個途徑。由于經(jīng)后腹腔鏡入路更易處理腎蒂，且不需要將腹膜切開，故不受腹腔臟器干擾的同時還不受既往腹腔手術(shù)史、外傷史所致粘連的限制，還能最大限度地避免腹腔污染與種植［4］，因此后腹腔鏡腎癌根治術(shù)比腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適用范圍更廣，安全性更高。

在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療前后，適宜的護理措施的必要的。在該研究中，筆者的護理措施包括術(shù)前常規(guī)護理、術(shù)前心理護理、術(shù)后常規(guī)護理、術(shù)后腎周引流管與留置尿管護理、并發(fā)癥護理、出院指導等內(nèi)容。這有助于預防并發(fā)癥，出院指導使患者適應出院后的日常生活與工作。該研究中所有接受后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的患者均得到了較快的恢復，5例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，3 ～4 d 后恢復正常;2 例患者出現(xiàn)肺不張，均在2 d 內(nèi)恢復。由此可見，筆者采取的全方位護理措施在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療過程中的護理效果是確切的，上述護理方法值得臨床應用與推廣。

［1］Chertin B，Benjamin S，Reissman P，et al. Transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy is an effective procedure for large(more than 7 cm)renal masses［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2009，19(4):353 -355.

［2］董戰(zhàn)鷹，李華. 后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護理［J］. 中國醫(yī)藥導報，2010，7(17):93 -94.

［3］段淑敏，石嵐杰. 后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的觀察與護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(6):133.

［4］許健斌，楊水華，何永勇，等. 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中解剖標志及其臨床應用［J］. 中國醫(yī)藥指南，2010，8(15):23 -25.