臨床路徑在成批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用

王玉娟，馮新梅

(安陽(yáng)眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455000)

安陽(yáng)眼科醫(yī)院自2010年至今運(yùn)用臨床路徑收治老年性白內(nèi)障病人實(shí)行超聲乳化術(shù)，僅2011年應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障1 925 例，每周一、三、五手術(shù)日，每次平均26 臺(tái)手術(shù)，病人平均住院6 d。護(hù)理人員在人力資源有限，患者人數(shù)增多、住院時(shí)間短的情況下給予積極配合，取得滿意的效果?，F(xiàn)將實(shí)施的臨床路徑護(hù)理介紹如下［1］。

1 臨床資料

該組患者中男1 065 例，女860 例;年齡60 ～97歲;患者經(jīng)全面檢查確定為超聲乳化術(shù)的適應(yīng)癥，于手術(shù)前2 d 入院，進(jìn)行必要的檢查及術(shù)前健康教育，手術(shù)當(dāng)日由資深手術(shù)醫(yī)生行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后經(jīng)用藥觀察及耐心細(xì)致的護(hù)理，3 天符合出院指征者，全部辦理出院，平均住院為6 d。

2 結(jié)果

該組在接受手術(shù)治療前后，護(hù)理人員執(zhí)行白內(nèi)障臨床路徑護(hù)理，不僅為病人節(jié)省了住院費(fèi)用，而且使病人更清楚了解自己檢查、治療、手術(shù)、護(hù)理的具體時(shí)間、手術(shù)方式、人員組成、注意事項(xiàng)等，使患者及家屬更全面地認(rèn)識(shí)疾病，讓患者在最佳身心狀態(tài)下接受手術(shù)治療，從而達(dá)到滿意效果。原傳統(tǒng)護(hù)理程序，平均住院日為8 ～9 d，而實(shí)現(xiàn)護(hù)理路徑后平均6 d。通過(guò)隨訪，1 925 例白內(nèi)障患者術(shù)后視力顯著提高，術(shù)后視力達(dá)到1.0 及以上者1 052 例，無(wú)1 例患者出現(xiàn)人工晶體脫位或其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①入院檢查:入院當(dāng)天，通過(guò)介紹住院規(guī)則、陪護(hù)制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，教病人使用傳呼器，并介紹白內(nèi)障疾病知識(shí)，講明手術(shù)治療的意義，做好眼部及全身各項(xiàng)檢查的配合，消除患者恐懼心理［2］，在護(hù)理人員的配合下完善各項(xiàng)檢查。全身檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)、血糖、血壓、心電圖等，以便了解患者全身狀況，有無(wú)手術(shù)禁忌證，能否耐受手術(shù)等。眼部檢查:視力、眼壓、眼科A 超和B 超、人工晶體度數(shù)測(cè)量等。術(shù)前常規(guī)使用抗菌素眼藥水3 d，術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦ぁ⑾?，減少感染環(huán)節(jié)。②術(shù)前宣教:發(fā)放白內(nèi)障疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等傳單，并采取集體講解及個(gè)體講解手術(shù)過(guò)程及病人需配合項(xiàng)目，訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，尤其向下方固視［3］。責(zé)任護(hù)士常規(guī)做好全身清潔，包括洗澡、洗頭、剪指甲等，防止跌倒、墜床等。飲食方面，因大多數(shù)患者需要表面麻醉，不妨礙正常飲食，但建議不能過(guò)飽，以防術(shù)后嘔吐。

3.2 心理護(hù)理 減輕患者恐懼焦慮感?？謶忠滓鸹颊咝睦砩虾蜕砩系膽?yīng)激反應(yīng)，特別是非全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，患者的緊張、恐懼情緒尤為嚴(yán)重。大多數(shù)患者對(duì)復(fù)明手術(shù)期待很高，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人正確引導(dǎo)，告訴病人視力受角膜因素及眼底疾患影響，強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合的重要性，要有正確的心態(tài)，并向患者宣傳以往成功病例，減輕其焦慮程度。老年性白內(nèi)障患者［4］因感官器官和神經(jīng)功能的衰退，有時(shí)不能正確地接受和理解語(yǔ)言信息，護(hù)士要注意觀察，耐心細(xì)致，放慢語(yǔ)速與之交流溝通，解除患者緊張情緒。

3.3 術(shù)后護(hù)理 由于每批白內(nèi)障患者行超聲乳化手術(shù)人數(shù)多，護(hù)理人員要嚴(yán)格查對(duì)制度。并密切觀察患者全身及眼部病情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)眼痛、眼脹等不適。臥位盡量采取頭高腳低位休息，有利于血液循環(huán)，盡量避免猛然低頭及劇烈活動(dòng)，避免手按壓眼睛，防止人工晶體移位。為病人及家屬發(fā)放術(shù)后健康教育單，教會(huì)患者點(diǎn)眼方法及減量時(shí)間。觀察患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒。

3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后3 d 觀察患者全身及眼部恢復(fù)情況，查視力，由于超聲乳化手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，病人基本無(wú)不適狀況。第6日進(jìn)行出院指導(dǎo):短期內(nèi)避免強(qiáng)光刺激，注意用眼衛(wèi)生，防止用眼過(guò)度視力疲勞，發(fā)放出院健康指導(dǎo)單，內(nèi)容包括出院帶藥使用方法及飲食指導(dǎo)，特別是點(diǎn)眼藥方法，用藥持續(xù)時(shí)間，來(lái)院復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等。飲食上多吃含維生素C 豐富的水果、蔬菜，忌食過(guò)辣食品，保持大便通暢。

4 結(jié)論

全部1 925 例老年性白內(nèi)障病人通過(guò)實(shí)施臨床路徑手術(shù)護(hù)理，節(jié)約了費(fèi)用，減少了住院天數(shù)，大大提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用科學(xué)有效的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理工作，符合臨床批量手術(shù)的要求，取得優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理質(zhì)量。

［1］曹 娟.臨床路徑在老年性白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 江蘇醫(yī)藥，2011，37(16):1 984.

［2］劉淑賢.同仁眼科疾病護(hù)理健康教育指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］葛 堅(jiān).眼科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［4］吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.