小兒重癥支原體肺炎臨床護(hù)理分析

肖乃鳳

(信陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽464000)

肺炎支原體(MP，mycoplasmal pneumonia)是小兒下呼吸道感染的主要病原體之一，可引起支原體肺炎。多數(shù)患兒病情較輕，少數(shù)可發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重威脅患兒健康。信陽市中心醫(yī)院通過對35 例小兒重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理，觀察并探討有效的護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2011年1月～2012年6月收治的35 例小兒重癥支原體肺炎患兒，其中男孩19 例，女孩16 例;年齡3 ～11 歲，平均年齡(7.5 ±1.7)歲;患者病程8 ～50 d，平均病程(11.2 ±3.6)d;患兒均伴有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀，有劇烈刺激性干咳及不同程度發(fā)熱癥狀，體溫38 ～41℃，其中體溫高于39 ℃的21 例，除此之外，患兒臨床還表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、精神萎靡、驚厥、頸強(qiáng)直等。其中11 例伴有不同程度胸腔積液，心肌損害3例;皮疹3 例;肺不張1 例;6 例伴胃腸功能障礙。

1.2 納入及判斷標(biāo)準(zhǔn) MP 患兒熱程超過15 d，肺部體征嚴(yán)重，肺實(shí)變，胸腔積液，肺外并發(fā)癥或單用大環(huán)丙酯類抗生素治療后，1 周內(nèi)無反應(yīng)的患兒即可確診為重癥MP 肺炎。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 嚴(yán)格按醫(yī)囑，給予正確用藥，保證劑量的準(zhǔn)確與用藥時(shí)間的精準(zhǔn)，注意觀察患兒用藥后臨床表現(xiàn)情況，防止藥物毒副作用出現(xiàn)。

2.2 保持呼吸道通暢 注意保持呼吸道通暢，減輕喘憋癥狀，改善缺氧狀態(tài)，給予患兒定時(shí)翻身、吸痰、吸氧等，吸痰時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，采用一次性吸痰管盡快接電動負(fù)壓吸引器，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到位后邊旋轉(zhuǎn)邊提拉，注意負(fù)壓不宜過大，避免痰液回流;清理口鼻腔分泌物，注意操作動作要輕柔，時(shí)間不宜過長，防止造成損傷;患兒吸氧2 ～3 min 后才可吸痰，清除呼吸道分泌物，使用超聲霧化吸入時(shí)注意噴嘴與患兒相距不宜過近或過遠(yuǎn)，10 cm 即可，否則將影響換氣功能。

2.3 嚴(yán)密觀察患兒病情 注意患兒體溫變化、腹脹、腸鳴音等情況，警惕中毒性腸麻痹;如患兒出現(xiàn)病情加重，如嚴(yán)重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安等情況，可能為呼吸道痰梗阻，應(yīng)立即給予吸痰等處理;如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快等癥狀，且短時(shí)間內(nèi)肝臟增大則為心力衰竭，應(yīng)立即給予強(qiáng)心利尿藥物，減慢輸液速度，并告知醫(yī)師給予對癥處理;觀察患兒神志情況，防止出現(xiàn)中毒性腦病等。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房清潔、干凈，每日適當(dāng)通風(fēng)，定時(shí)清掃，患兒玩具等物進(jìn)行一定消毒;適當(dāng)控制探視人員數(shù)量，給予患兒提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境;注意讓患兒臥床休息，氣喘的患兒可采用半臥位，一般來說患兒可采取側(cè)臥位，以利排痰;給予經(jīng)常變換臥位，促進(jìn)痰液排出。給予合理飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)患兒體質(zhì);適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等，給予高熱量易消化的食物，可采用少食多餐的形式，發(fā)熱患兒可鼓勵多喝水，不宜勉強(qiáng)喂食;為避免食物、藥物嗆入氣管，應(yīng)在進(jìn)食或喂藥時(shí)將患兒上身抬高。對患兒家長進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，配合護(hù)理工作。

3 結(jié)果

本組患兒經(jīng)治療后，住院時(shí)間8 ～30 d，平均住院時(shí)長(11.3 ±5.1)d;全部患兒癥狀得到有效治療并出院;并發(fā)癥得到有效改善，未發(fā)現(xiàn)癥狀遷延。

4 討論

MP 是一種病原微生物，存在于細(xì)菌及病毒當(dāng)中，其導(dǎo)致患兒發(fā)生MP 肺炎的因素有以下3 點(diǎn):①病原直接侵犯;②神經(jīng)毒素介導(dǎo)損害;③免疫機(jī)制損傷。一般來說，MP 肺炎發(fā)病速度較慢，主要表現(xiàn)為中毒、缺氧、呼吸困難等，年幼患兒呼吸系統(tǒng)癥狀及體征表現(xiàn)較為明顯，年長患兒多表現(xiàn)為頑固性咳嗽等癥狀，但多伴有不同程度的肺外系統(tǒng)受損，致病情遷延。目前，重癥MP 肺炎尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，常表現(xiàn)為起病急、喘息、發(fā)熱等癥狀，肺外系統(tǒng)則有損傷表現(xiàn)，或出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，經(jīng)X 線檢查可見嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎，或大葉肺實(shí)變，肺不張或胸腔積液;采用抗生素治療效果不佳。在臨床護(hù)理中，要提高對重癥MP 肺炎的認(rèn)知，同時(shí)對其并發(fā)癥進(jìn)行正確、詳細(xì)的了解，在護(hù)理過程中注意并發(fā)癥的預(yù)防，一旦確診患兒為重病MP 肺炎，應(yīng)給予高度重視。

該組研究中，除常規(guī)用藥外，在護(hù)理過程中，對重癥MP 肺炎所伴有的并發(fā)癥如中毒性腦病、中毒性腸麻痹、呼吸道疾病等給予高度重視，嚴(yán)密觀察患兒生命體征、臨床癥狀表現(xiàn)等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知主治醫(yī)師，給予積極的處理，盡早、盡快解決，防止病情遷延。同時(shí)，給予舒適的環(huán)境、排痰、飲食等方面的護(hù)理，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，促進(jìn)病兒早日康復(fù)。

該組患兒經(jīng)有效護(hù)理后，病情得到較快控制、治療，全部患兒均得到痊愈出院，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥致病情遷延等情況?？傊?，細(xì)致、有效的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀等，注意并發(fā)癥的預(yù)防，在重癥MP 肺炎護(hù)理上具有重要的意義。

［1］李繼紅.小兒重癥支原體肺炎的護(hù)理體會［J］.中外健康文摘.2011，8(7):337.

［2］張彩秀.小兒肺炎支原體感染臨床分析與護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2009，1(15):45.

［3］王金鳳.小兒重癥支原體肺炎的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011，49(2):115 -116.