布拉酵母菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉150例觀察

張 敬，牛亞琦，王躍生，李小芹，于 靜

(1.鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州450003;2.河南衛(wèi)生職工醫(yī)院，河南 鄭州451191)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指因感染性疾病在接受抗生素治療過程中或治愈后繼發(fā)于原發(fā)病而發(fā)生的非感染性腹瀉，發(fā)生率因抗生素不同而異。隨著兒科抗生素的廣泛應(yīng)用，嬰幼兒AAD 發(fā)病率逐年增高，尤其是在嚴重感染需大劑量聯(lián)合應(yīng)用高效廣譜抗生素時?，F(xiàn)就鄭州市兒童醫(yī)院2011年1月至6月住院的感染性疾病患兒應(yīng)用布拉酵母菌散劑預(yù)防嬰幼兒AAD，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 312 例住院后即開始應(yīng)用抗生素的嬰幼兒，男169 例，女143 例;年齡3個月～3 歲;原發(fā)病包括嬰幼兒支氣管炎、肺炎、化膿性扁桃體炎、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等感染性疾病;除外入院前已用過或預(yù)防性應(yīng)用抗生素者、入院前使用過微生態(tài)制劑治療者、入院時已患腹瀉或胃腸疾病的病例，以及多臟器功能損害的危重病例;抗生素治療時間5 ～7 d。隨機分成治療組150 例、對照組162例。兩組患兒在性別構(gòu)成、年齡、體重、入院后抗生素種類的選擇和應(yīng)用時間等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法及觀察指標 治療組入院第1 天即開始預(yù)防性口服布拉酵母菌散劑(0.25 g/袋，商品名:億活，法國百科達制藥廠生產(chǎn))，用法:＜1 歲1 袋/次，1 次/天，＞1 歲1 袋/次，2 次/天，用藥至出院或與抗生素同時停藥。對照組只使用抗生素而不用任何微生態(tài)制劑。兩組病例符合以下條件者考慮為AAD:抗生素治療48 h 后發(fā)生的腹瀉，連續(xù)24 h 內(nèi)出現(xiàn)3 次以上水樣便或不成形便的患兒［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。組間比較計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組150 例中，發(fā)生AAD 11 例，發(fā)生率7.33%;對照組162 例中，發(fā)生AAD 38 例，發(fā)生率23.46%。治療組患兒AAD 的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8. 13，P ＜0.05)。

3 討論

近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用或濫用，使腸道菌群紊亂導(dǎo)致的腹瀉病發(fā)生率呈明顯的上升趨勢。AAD 逐漸受到國內(nèi)外越來越多的關(guān)注。國外研究表明AAD 的發(fā)生率達5% ～39%，兒科肺炎使用抗生素后腹瀉的發(fā)生率為50%［2］，不僅會加重病情，延長住院時間，也增加了患者的經(jīng)濟負擔?？股厥褂梅N類越多，使用時間越長，患者年齡越小，AAD 發(fā)生率就越大，腹瀉表現(xiàn)越嚴重［3］?？股貙?dǎo)致腹瀉主要原因是使腸道菌群失調(diào)，生理性細菌大量減少，而條件致病菌大量繁殖;使糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸腔而引起滲透性腹瀉;直接可引起腸黏膜損害，腸上皮纖毛萎縮及細胞內(nèi)酶的活性降低，或者與腸道內(nèi)膽汁結(jié)合使脂肪吸收減少，導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉［4］。

國內(nèi)外研究表明微生態(tài)制劑是一種可以有效防治抗生素相關(guān)性腹瀉的物質(zhì)。通過改變宿主微生物菌落而起到保護作用［5］。它們能夠迅速提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，調(diào)整腸道微生態(tài)平衡、促進腸絨毛上皮細胞增生、促進腸黏膜相關(guān)的免疫功能的發(fā)育、成熟和調(diào)節(jié)等作用，減少潛在病原菌的數(shù)量、減少腸腔內(nèi)內(nèi)毒素的生成及吸收，使血漿內(nèi)毒素的濃度降低和細菌進入血液的量減少，進而減少致病菌和條件致病菌的侵襲，從而達到預(yù)防繼發(fā)性腹瀉的目的。布拉酵母菌是一種生理性真菌制劑，對人類無致病作用，口服后不會被胃酸滅活，并迅速在腸道內(nèi)達到有效濃度，服藥期間在腸道保持恒定，但停藥后2 ～5 d 糞便中即找不到該菌，是十分安全的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑［6］。其生物活性可以被抗真菌藥物滅活，但不受抗生素的影響，可以暫時性充當腸道益生菌，保持并幫助重建腸道微生態(tài)菌群的平衡，因而可以與抗生素聯(lián)合使用。此外，研究發(fā)現(xiàn)布拉酵母菌在腸道內(nèi)還有多種藥理作用，亦可用于腹瀉病的治療，明確的有:①抗毒素作用。②刺激腸道的免疫系統(tǒng)活性。③激活腸黏膜酶的活性。國外研究表明，與抗生素合用治療兒童感染性疾病時，能明顯降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率［7］。該研究結(jié)果顯示，服用布拉酵母菌散劑的治療組ADD 發(fā)生率7.33%明顯低于對照組23.46%，證明了布拉酵母菌散劑顯著降低了ADD 的發(fā)生率。因此，患有感染性疾病的嬰幼兒，預(yù)防性應(yīng)用布拉酵母菌散劑，可以有效減少AAD 的發(fā)生及并發(fā)癥，縮短住院時間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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