手術治療脛腓骨開放性骨折的療效分析

黃興發(fā)

廣西桂林市平樂縣同安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 平樂 542405

脛腓骨骨折臨床常見，多發(fā)于兒童和青少年，約占全身骨折的13.7%［1］。臨床常用鋼板螺釘、矩形釘、外固定架偏心固定及交鎖髓內釘固定法等。其中髓內釘內固定法以其創(chuàng)傷較小、固定可靠、骨折愈合相對較快、并發(fā)癥的發(fā)生率比較低等突出優(yōu)點，逐漸得到了臨床的廣泛認可和推廣［2－4］。2010－05—2012－05間，我們對63例脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內釘內固定術治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，其中男42例，女21例;年齡17～72歲，平均(46.5±10.8)歲。全部為新鮮脛腓骨骨折，左側43例，右側18例。受傷至手術治療時間為2～11 h，平均(3.2±1.7)h。均經(jīng)X線片檢查確診，其中橫行骨折23例、斜形骨折21例、粉碎性骨折17例。骨折原因:交通意外致傷19例，重物擊打致傷26例，摔倒致傷11例，高空墜落5例。依據(jù)開放性骨折Gustilo分類:Ⅰ型34例、Ⅱ型29例。

1.2 治療方法［5］術前攝X線片對患者骨折的基本情況進行精確了解，計算髓內釘?shù)拈L度和直徑，并制定合理可行的手術方案。采用硬膜外麻醉，取仰臥位。在骨折前部做一個適當大小切口，使骨折暴露。牽引復位后，用骨鉗固定以維持復位狀態(tài)。在脛骨結節(jié)到髕骨下方開一縱切口，顯現(xiàn)髕韌帶。在髕韌帶的內側作縱行分離，在脛骨平臺前緣1cm處用骨錐打開髓腔，并將開口逐漸擴大，放入髓內釘，盡量少剝離或者不剝離骨膜。安裝定位瞄準器，分別鎖入遠近端鎖釘，實行靜力交鎖。若大碎骨片無法原位復位者，使用鋼絲固定。有骨缺損者，取同側髂骨松質骨植骨。使用C臂X線機確認復位良好后，縫合手術切口。手術后制動抬高(采用石膏托外固定6～8周)，常規(guī)使用適量的抗生素預防感染。使用適當?shù)乃幬锛皟x器促進骨骼的愈合。術后早期在醫(yī)生的指導下進行CPM鍛煉及下肢肌肉等長運動。4周扶拐下地活動，傷肢不負重。至X片提示骨折有連續(xù)骨痂生成后逐步負行走。康復期間應定期對患者進行相關檢查，出現(xiàn)不良狀況，應及時處理。

1.3 療效評定標準［6］優(yōu):脛腓骨骨折處無成角移位，對位＞90%，患肢無短縮，術后7個月內患肢功能恢復正常。良:脛腓骨骨折處無側方成角，前后成角＜10°，骨折對位80%，患肢短縮＜2 cm。術后1年內患肢功能恢復滿意。差:脛腓骨骨折愈合情況未達到上述標準或者脛腓骨不愈合。

2 結果

63例患者手術過程順利，手術時間78～146 min，平均(118.6±16.8)min，出血量 136 ～398 mL，平均(164.4 ±71.5)mL。術中沒有出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱等損傷。住院時間11～32 d，平均(15.8±8.4)d。63例患者均獲隨訪，隨訪12～36個月，平均(18.3±12.6)個月。骨折愈合時間 4 ～10 個月，平均(5.2±4.1)個月。44例效果為優(yōu)，19例效果為良，差1例。

3 討論

脛腓骨位置較表淺、穩(wěn)定性較差、營養(yǎng)血管容易受損等，導致脛腓骨骨折創(chuàng)傷比較大、軟組織損傷嚴重、骨愈合延遲或不愈合，可產(chǎn)生較嚴重的并發(fā)癥，給患者身心造成極大傷害［7－8］。交鎖髓內釘內固定法因其保持患者骨折處骨膜的相對完整性和連續(xù)性、骨折端血運環(huán)境相對良好。小切口骨折復位減少患肢軟組織二次損傷，有利于血液循環(huán)和促進骨折愈合。早期功能鍛煉及下地活動較好防止了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肺炎等嚴重并發(fā)癥。近年來已被逐漸推廣應用脛腓骨骨折的治療，并取得較好療效［9］。

交鎖髓內釘內固定重要的步驟—擴髓。關于擴髓是否有助于脛腓骨骨折的治療及術后恢復，不同的學者對此往往持有不同的看法。有學者認為擴髓會導致髓內壓升高，破壞髓內血管，可引起脂肪栓塞、肺栓塞及增加感染率，嚴重影響骨折的愈合［10］。部分學者則認為能夠增大主釘和髓腔的有效接觸面積，具有較高的固定穩(wěn)定性，還可增強抵抗彎折的能力，有利于骨折的愈合［11］。我們認為，應該根據(jù)患者的具體狀況加以選擇。

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(收稿 2013－09－08)