妊娠合并胎兒肝血管瘤一例

蔣銘華

妊娠合并胎兒血管瘤較少見，筆者發(fā)現(xiàn)1例妊娠合并胎兒血管瘤，現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

患者，女，33歲，2009年剖宮產(chǎn)1女，體質(zhì)量2900g。2012－09－15因“孕3產(chǎn)1，孕39+5周，前次剖宮產(chǎn)史，不規(guī)則腹痛1d”入院。患者平日月經(jīng)規(guī)則，5/30d，末次月經(jīng)(LMP):2011－12－10，預(yù)產(chǎn)期 (EDC):2012－09－17。停經(jīng)后早孕反應(yīng)輕，孕4+月自覺胎動，晚孕無頭昏眼花、皮膚瘙癢等不適。孕期無藥物、毒物、放射性物接觸史，無感冒史。本院正規(guī)產(chǎn)檢8次，唐氏綜合征篩查未查，大畸形篩查未見異常。孕34周起至入院時一直未來院產(chǎn)檢，入院前1d開始有不規(guī)則腹痛，2012－09－1518:15來我院就診，門診擬“孕3產(chǎn)1，孕39+5周，瘢痕子宮”收入院。入院查體:意識清，精神可，血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脈搏80次/min，呼吸19次/min，體溫37℃，心肺未及異常，妊娠腹，下腹無壓痛及反跳痛，宮縮弱，不規(guī)則，宮高34cm，腹圍90cm，胎心140次/min。陰道檢查:骨盆內(nèi)診未及異常，先露H，－3，胎膜未破，宮口未開，宮頸管長1cm，軟、居中。骨盆外測量:25－27－18－9(cm)。輔助檢查:2012－09－15外院彩超:宮內(nèi)單胎頭位存活，胎頭雙頂徑 (BPD)90mm，股骨長度 (FL)70mm，目前胎盤成熟度Ⅱ+，胎兒腹內(nèi)肝臟下及胃泡下方見團狀混合性回聲區(qū)58mm×54mm×52mm，羊水指數(shù) (AFI)58mm。入院診斷:孕3產(chǎn)1，孕39+5周，頭位待產(chǎn);瘢痕子宮;羊水偏少;胎兒畸形可能。入院后完善相關(guān)檢查，即刻因“瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)術(shù)。19:45手術(shù)產(chǎn)助娩1男嬰，體質(zhì)量2960g，Apgar評分10分－10分，新生兒啼哭時可見右下腹肝區(qū)半球形隆起約直徑5cm包塊，即刻由新生兒醫(yī)生轉(zhuǎn)復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院進一步檢查。術(shù)中見胎盤自娩，羊水量250ml，色清，臍帶隱性脫垂，子宮下段瘢痕處肌層斷裂，漿膜層菲薄透明，雙側(cè)附件未見異常，術(shù)中出血約300ml。術(shù)后用頭孢呋辛預(yù)防感染2d，術(shù)后4d患者生命體征平穩(wěn)，傷口甲級愈合出院。出院診斷:孕3產(chǎn)2，孕39+5周，左枕前 (LOT)，剖宮產(chǎn)，單胎男活嬰;瘢痕子宮;羊水過少;臍帶隱性脫垂;不完全子宮破裂;新生兒腹部腫塊性質(zhì)待查;產(chǎn)后隨訪新生兒診斷:肝血管內(nèi)皮細胞瘤，建議每月隨訪，必要時手術(shù)治療。

2 討論

肝血管瘤是一種發(fā)生于肝內(nèi)的先天性血管畸形，較少見，是胎兒在發(fā)育過程中肝臟血管的數(shù)目增多或血管增寬增粗發(fā)育異常所致的一種良性腫瘤，以海綿狀血管瘤多見。腫瘤一般生長緩慢，病程長，孕早期超聲檢查時不易發(fā)現(xiàn)，孕晚期因瘤體積血迅速增大，超聲容易檢出，生長較快的血管瘤常具惡性特征而危及胎兒生命。該瘤雖為良性，但大多數(shù)瘤體存在動靜脈瘺并產(chǎn)生大量分流，常導(dǎo)致肝大以及下腔靜脈擴張、胎兒水腫甚至心力衰竭等。腫瘤的預(yù)后不一，部分可自行退化，在出生后8～12個月瘤體穩(wěn)定或逐漸縮小，約半數(shù)患兒在生后不久死亡［1］。

本例患者在中孕大畸形篩查時未見明顯胎兒異常，但因晚孕期一直未進行正規(guī)產(chǎn)檢，血管瘤開始生長的時間尚不能確定，較幸運的是，該患兒產(chǎn)后未出現(xiàn)任何循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，屬于肝血管瘤患兒中較少見的類型。據(jù)報道，有90%患兒在生后即表現(xiàn)為迅速肝臟增大、心臟肥大、發(fā)紺、貧血或血小板減少，甲胎蛋白 (AFP)輕至中度升高［1］，因此，產(chǎn)前應(yīng)重視對胎兒肝腫瘤指標的篩查。若AFP升高，除注意神經(jīng)管畸形外，應(yīng)特別注意有無血管瘤等病變［2］。

1 王子干，許春梅，鐘輝，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒及嬰幼兒肝血管瘤［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(1):89－90.

2 孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:129.