• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      心肺復(fù)蘇指南在心跳驟?;颊咦o(hù)理配合中的作用

      2013-08-15 00:47:22蔣艷
      實用心腦肺血管病雜志 2013年4期
      關(guān)鍵詞:心肺指南心臟

      蔣艷

      心跳驟停是指心臟突然停止搏動,心臟為全身供血的功能因而喪失,引起各臟器包括心臟本身缺血缺氧,從而導(dǎo)致患者突然死亡,醫(yī)學(xué)術(shù)語也稱為猝死[1],多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等。常見的發(fā)生原因是患者存在器質(zhì)性的心臟疾病,如心腦血管疾病、高血壓、冠心病等,長期存在心電功能異常,患者發(fā)生突發(fā)性的心率失常,引起心室纖顫,導(dǎo)致心跳驟停[2]。心跳驟停是臨床死亡的標(biāo)志,但此時患者并未生物學(xué)死亡,如能及時搶救,仍有復(fù)蘇的可能。對心跳驟停患者采取的急救措施全過程即為心肺復(fù)蘇,這也是臨床醫(yī)護(hù)搶救治療最重要最基礎(chǔ)的內(nèi)容之一[3]。為提高搶救的成功率,醫(yī)學(xué)管理機構(gòu)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié),制定了統(tǒng)一指導(dǎo)對心臟驟停的搶救辦法,即心肺復(fù)蘇指南。心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)誕生了50多年,它對心臟驟停的急性復(fù)蘇操作和護(hù)理配合都做出了嚴(yán)密的、具體的規(guī)定,實施一段時間,當(dāng)有新的更好的辦法能提高復(fù)蘇成功率以及改善復(fù)蘇效果時,指南就進(jìn)行一次更新,大約是5年一更新,用新的更有效的急救和護(hù)理方法代替老的規(guī)定[4]。

      心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是立即進(jìn)行,可有效幫助患者替代心肺功能的搶救措施,使患者心肺等關(guān)鍵器官能維持最低代謝需求不至壞死。如搶救措施有效,建立并維持這種有效的人工外循環(huán),直到患者的自主循環(huán)功能恢復(fù)[5]。因心臟驟停導(dǎo)致身體各器官得不到必要的血液供應(yīng),時間稍長就會導(dǎo)致細(xì)胞組織壞死,因此心肺復(fù)蘇以盡快幫助患者建立代償性的血液循環(huán)和呼吸循環(huán)為主要思路。由于心跳驟?;杳院?,舌常后移堵塞氣道,因此心肺復(fù)蘇首先要作的是按壓胸部,幫助肺部氣體排出,疏通呼吸道。然后對被搶救者進(jìn)行人工呼吸,幫助其恢復(fù)自主呼吸。同時通過按壓胸部等方式,幫助肺部排氣和以外力將心臟的血液輸送到個臟器以維持最低需求,特別是心肺等重要臟器[6]。而心肺復(fù)蘇指南對整個搶救過程以及每一步措施都做了明確的細(xì)化規(guī)定,以提高搶救效率,盡最大可能地幫助患者恢復(fù)生命。下面對復(fù)蘇護(hù)理措施以及心肺復(fù)蘇指南對這些措施的指導(dǎo)作用做以下綜述,旨在了解心肺復(fù)蘇指南的重要性和必要性。

      1 急救與護(hù)理方法

      1.1 應(yīng)急準(zhǔn)備 預(yù)備實施對心跳驟?;颊哌M(jìn)行急救的科室應(yīng)做好各種應(yīng)急救治設(shè)備的準(zhǔn)備,如急救車上要預(yù)備好氣管插管、除顫、心電圖監(jiān)測儀器等設(shè)備,備有各種應(yīng)急藥品的急救箱。所有的設(shè)備、儀器和藥品要指定專人管理,專人定期檢查,保證能運轉(zhuǎn)良好,使用藥品后要及時補充,隨時保持應(yīng)急狀態(tài),同時護(hù)士要熟練正確掌握設(shè)備的操作方法[7]。平時要制定有并能順利的緊急預(yù)案,保證有心跳驟停報告時能立即啟動緊急預(yù)案,保證救治措施能及時順利進(jìn)行。

      1.2 病情評估 到達(dá)現(xiàn)場后立即評估病情,判斷是否屬心跳驟停。最新的2010年心肺復(fù)蘇指南對心跳驟停做了如下定義:頸動脈搏動消失、循環(huán)消失是判斷心臟驟停的特征指標(biāo)。要求對所有無反應(yīng)、無呼吸或呼吸不正常的患者均應(yīng)立即啟動復(fù)蘇急救,而不是待心電監(jiān)測后再進(jìn)行急救,同時尋求其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救[8]。如患者無反應(yīng)、意識不清及頸動脈搏動消失就應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇急救,而不能等其他特征得到檢查后再進(jìn)行急救,同時也不能離開患者去找醫(yī)生或取急救器材[9]。

      1.3 建立人工循環(huán) 發(fā)生心跳驟停后,幫助患者建立人工外部循環(huán)是能否救治患者的關(guān)鍵。最新的2010心肺復(fù)蘇指南對胸部按壓的具體部位、頻率和力度都做了明確的細(xì)化規(guī)定,這是因為有效的按壓次數(shù)和急救成功率有密切的關(guān)系,且按壓后胸廓必須回彈復(fù)位,否則影響吸氣效果,造成過度通氣[10]。急救時,應(yīng)該將患者平臥在較結(jié)實平整的物體或地上,按壓的部位為胸骨的中1/3段與下l/3段的交界處,有節(jié)律地的按壓左右心室,促使血液受壓注入主動脈和肺動脈,提供心臟的部分功能,以維持心肺最基本的循環(huán),為心臟自主性節(jié)律性的搏動恢復(fù)創(chuàng)造條件[11]。2010版的心肺復(fù)蘇指南將2005版本的每分鐘按壓100次改為不得低于100次,按壓的幅度從4~5cm改為不少于5cm,且中間不得停頓[7]。按壓時對患者靜脈注射促使心血管興奮的腎上腺素,劑量為1mg,3~5min重復(fù)注射1次。如需電擊除顫,應(yīng)配合醫(yī)生將電極分別置于被救者胸骨右緣第2~3肋間和左腋前線4~5肋之間,電擊1次后立即開始心肺復(fù)蘇,若1次不成功進(jìn)行2min心肺復(fù)蘇后進(jìn)行1次電擊除顫?;謴?fù)心跳后嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓等各指標(biāo)的變化[12]。

      1.4 開放氣道 開始心肺復(fù)蘇急救時,盡早建立簡易輔助呼吸通道對救治效率有很大的幫助。氣管插管都通過呼吸器幫助患者輔助通氣,既可部分代替肺功能,使人體能得到一定的氧氣供應(yīng),還可以迫使肺在外部作用力下,被動運轉(zhuǎn)[13]。因此復(fù)蘇過程中必須及時吸痰,保持呼吸道暢通。

      1.5 迅速建立有效給藥途徑 靜脈給藥是心跳驟?;颊咦钣行У慕o藥途徑,因為其他給藥方式對患者已經(jīng)作用不大,通過血液循環(huán)系統(tǒng)是惟一可能將藥物送達(dá)指定位置的方式[14]。在胸部按壓的幫助下,可以部分替代心臟的功能,將血液送到急需血液的臟器,同時按壓恢復(fù)時能把靜脈血吸入心臟,因此藥物能跟隨血液到達(dá)作用器官。離心臟最近的中心靜脈給藥能達(dá)到最好的效果,靜脈給藥方式應(yīng)采用靜脈留置針并連接三通的方式,才能既保證及時給藥,又利于固定,且操作簡便快捷[15]。氣管給藥也是急救時常采用的一種給藥方式,但由于其吸收效果不如靜脈直接給藥,因此劑量要求比靜脈給藥高,一般要求3~5倍以上[16]。

      1.6 除顫和心電監(jiān)護(hù) 在完成以上的急迫操作過程后,給予患者心電監(jiān)護(hù),觀察是否需要進(jìn)行除顫操作,心電監(jiān)護(hù)和除顫均不要妨礙胸外按壓操作,盡量減少按壓的中斷時間[17]。除顫應(yīng)采用雙相波,最新的心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)將除顫方式從連續(xù)3次單相波改為1次雙相波。這是因為雙相波除顫成功率高,減少了電擊的次數(shù),因此對心肌損傷小,電擊次數(shù)少也相應(yīng)增加了胸部按壓時間[18]。

      1.7 保護(hù)腦功能 大腦功能受到的損傷程度與預(yù)后生活質(zhì)量密切相關(guān),因此復(fù)蘇過程對大腦功能要進(jìn)行有效保護(hù)。急救開始時,應(yīng)用冰帽對頭部降溫,降低腦組織代謝活躍水平,減少腦部氧耗量,保護(hù)復(fù)蘇期得不到足夠血液輸入容易受損的腦功能,從而神經(jīng)受損程度降低,對意識的恢復(fù)也有很大的幫助[19]。

      1.8 分工協(xié)作 急救人員應(yīng)分工協(xié)作,以現(xiàn)有的人手,盡量做好每一步的急救復(fù)蘇措施,做到急救復(fù)蘇工作中互不干擾,但對每一項急救措施都有人實施和負(fù)責(zé),避免分工不均導(dǎo)致某些急救措施未及時實施。

      2 2010版心肺復(fù)蘇指南的新變化

      2010版心肺復(fù)蘇指南與2005年的相比,對于專業(yè)急救人員,主要對以下幾個方面進(jìn)行了更新:(1)將除新生兒外的所有心跳驟?;颊叩募本攘鞒虖拈_放氣道 (A)、人工呼吸(B)、胸外按壓 (C)更改為胸外按壓 (C)、開放氣道 (A)、人工呼吸 (B),即從A-B-C改為C-A-B,優(yōu)先進(jìn)行胸外按壓,再進(jìn)行人工呼吸,與以前的要求順序有較大的改變[20]。(2)將2005年的四早生存鏈改為五個,即盡快建立急救醫(yī)療服務(wù)體系、盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇、快速除顫、有效的生命支持、心跳驟停后的綜合處理[21]。

      這是因為人們根據(jù)臨床急救經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),對心跳驟?;颊咦詈玫纳С址绞绞切夭堪磯汉统潱瓉韺嵤┑拈_放氣道可能耽誤胸部按壓的時間,失去搶救患者的寶貴時間[22]。在2005年的指南中,要求通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸心跳后,再進(jìn)行胸外按壓;在2010年的指南中進(jìn)行了修改,不再有“一聽二看三感覺”,立即將病人置于復(fù)蘇體位 (平臥位),觸摸頸動脈,未觸及立即施行胸外心臟按壓,并與30次按壓后,再進(jìn)行2次通氣[23]。這是因為,心跳驟?;颊叩囊庾R和呼吸已經(jīng)不正常,對呼吸的評估既不能取得好的結(jié)果,又浪費了寶貴的搶救時間。

      3 心肺復(fù)蘇指南對護(hù)理的指導(dǎo)意義

      3.1 復(fù)蘇指南對專業(yè)急救人員的必要性 心肺復(fù)蘇急救是每一個醫(yī)務(wù)工作者都需掌握的技術(shù),因多種嚴(yán)重疾病和突發(fā)病情及創(chuàng)傷都可導(dǎo)致心跳驟停,而進(jìn)行心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的必須也是惟一手段。因此心肺復(fù)蘇幫助患者恢復(fù)心跳和呼吸已深入每位醫(yī)務(wù)工作的工作中,對復(fù)蘇的技術(shù)都必須有一定的了解[24]。但對專業(yè)的急救人員和非專業(yè)急救人員,對心肺復(fù)蘇技能的掌握要求差距很大,非專業(yè)急救人員只需要掌握基本的處理流程,即胸外心臟按壓,弱化人工呼吸作用,呼救等待救援,而專業(yè)的急救人員需要熟練掌握每一步救治措施細(xì)節(jié)[25]。心肺復(fù)蘇指南中的每一項規(guī)定和指導(dǎo)意見都是臨床醫(yī)護(hù)人員多年復(fù)蘇急救工作的經(jīng)驗總結(jié),是以無數(shù)患者的生命作為代價得出的教訓(xùn)。每一次心肺復(fù)蘇指南的更新,不僅僅是簡單對現(xiàn)有的心肺復(fù)蘇操作進(jìn)行替換,重要的是如何在現(xiàn)有條件下為心臟驟?;颊咛峁└?guī)范和更理想的救治方法。新指南將心肺復(fù)蘇的急救重點放回到每一項具體的操作上,其原因可能有以下幾點: (1)通過多年的發(fā)展,整個急救復(fù)蘇過程已經(jīng)很完善,所有必需和有效的措施都已經(jīng)加入進(jìn)來,對操作細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)是可行的一項選擇[26]。(2)在已規(guī)范復(fù)蘇流程的指導(dǎo)下,臨床醫(yī)護(hù)人員對每一項操作的細(xì)節(jié)進(jìn)行了反復(fù)學(xué)習(xí)和改進(jìn),逐漸總結(jié)出了效果最高、復(fù)蘇成功率最理想的操作方法[27]。

      3.2 對人員的再培訓(xùn) 新指南的急救流程已做了較大的變化,需要對所有已學(xué)習(xí)過的人員進(jìn)行再培訓(xùn),以便他們掌握復(fù)蘇效果更好的新方法。我們對我院所有的急救護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn),對新進(jìn)的急救護(hù)理人員,要求其熟悉掌握對心跳驟停患者的急救復(fù)蘇過程,必須掌握指南規(guī)定的護(hù)理配合方法,對以前進(jìn)行過急救復(fù)蘇培訓(xùn)的人員,要求其學(xué)習(xí)新指南中對細(xì)節(jié)的修改,理解修改的意義,并進(jìn)行鍛煉,掌握復(fù)蘇方法。我們的復(fù)蘇急救培訓(xùn)鍛煉包括以下幾方面:(1)掌握每一項具體的急救復(fù)蘇方法,如胸部按壓的方式和要求、氣道疏通和維持、人工呼吸、心電監(jiān)測、電擊除顫的方法和要求、急救藥物給藥方式和劑量要求。這些項目均要所有培訓(xùn)者進(jìn)行全面學(xué)習(xí)并進(jìn)行多次模擬鍛煉,達(dá)到熟練掌握的目的。(2)組建復(fù)蘇急救團隊,以團隊為單位進(jìn)行施救培訓(xùn)鍛煉,訓(xùn)練他們根據(jù)實施復(fù)蘇急救的具體人數(shù),來快速制定合理分工方式的能力。使她們能通過鍛煉,在緊急情況發(fā)生時,能盡快地投入復(fù)蘇急救,協(xié)調(diào)相互的工作,使復(fù)蘇工作能順利有效進(jìn)行[27]。(3)為提高其學(xué)習(xí)積極性,我們將優(yōu)秀的模擬復(fù)蘇過程拍攝成光碟,讓學(xué)習(xí)者對照自己的特點,進(jìn)行分析。當(dāng)有復(fù)蘇急救發(fā)生后,讓每一位參與者事后進(jìn)行回顧分析,剖析自己在急救時的經(jīng)驗、教訓(xùn),以使他們能進(jìn)行針對性的改進(jìn),并讓其他人員對這些經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行學(xué)習(xí),全面提高所有急救人員的能力。(4)加強交流與學(xué)習(xí),創(chuàng)造條件讓相關(guān)人員外出交流學(xué)習(xí),了解其他人員在工作中的經(jīng)驗和優(yōu)點。

      心肺復(fù)蘇指南對心跳驟?;颊叩募本茸龀隽嗽敿?xì)全面的指導(dǎo),是臨床參加急救醫(yī)護(hù)人員必須掌握的知識,同時,根據(jù)其指導(dǎo)精神,實施中總結(jié)出來的有益復(fù)蘇經(jīng)驗,也應(yīng)進(jìn)行交流學(xué)習(xí),以提高復(fù)蘇成功率。

      1 劉淑瓊,鄭遠(yuǎn)芳.2010年心肺復(fù)蘇指南在心跳驟?;颊咦o(hù)理配合中的啟示[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(13):1623-1624.

      2 張建中.2005國際心肺復(fù)蘇指南在院外急救中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)療前沿,2009,8(16):49-50.

      3 任曉紅,單飛.不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(6):554-556.

      4 葉輝,夏志偉.特利加壓素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用價值 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(5):473-474.

      5 American Heart Association.2010 American Heart Association guideiines for cardiopuimonary resuscitation and emergency cardiovascuiar care[J].Circuiation,2010,122(3):S639-S870.

      6 Nichoi G,Thomas E,Caiiaway CW,et al.Regionai variation in outof-h(huán)ospitai cardiac arrest incidence and outcome[J].JAMA,2008,299(12):1423-1431.

      7 王旭東,袁陽,徐陽,等.2000與2005不同心肺復(fù)蘇指南對心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(2):177-178.

      8 劉孝潔,時飛,王明山,等.低溫在心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(7):494-497.

      9 余湛,張利遠(yuǎn).《2010心肺復(fù)蘇指南》解讀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1225-1226.

      10 Fieid JM,Hazinski MF,Michaei R.Part 1:executive summary:2010 American heart association guideiines for cardiopuimonary resuscitation and emergency cardiovascuiar care[J].Circuiation,2010,122(183):640-656.

      11 Caiiaway CW,Schmicker R,Kampmeyer M,et al.Receiving hospitai characteristics associated with survivai after out-ofhospitai cardiac arrest[J].Resuscitation,2010,81(5):524 -529.

      12 黃明輝,牛曉華.2010AHA成人BLS指南釋讀及護(hù)理流程再造[J].中外健康文摘,2012,9(18):62-63.

      13 康志敏,馬小寧,陳浩,等.心肺復(fù)蘇早期經(jīng)頸動脈輸注冰鹽水對腦復(fù)蘇的影響 [J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(19):1980-1981.

      14 石宗華,高傳玉.除顫能量的合理選擇 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(8):722-725.

      15 于德海.氣管插管時機對心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):140-封3.

      16 Tang W,Weil MH,Sun S,et al.Cardiopulmonary resuscitation by precordial compression but without mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,150(6):1709-1713.

      17 余濤,唐萬春.清醒、積極地面對心肺復(fù)蘇指南的改變[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):9-11.

      18 朱英華,董荔.214名臨床護(hù)士心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)體會 [J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1554-1555.

      19 Weng Y,Chung S,Park J,et al.Comparison of the effect of 2 mechanical chest compressors on coronary perfusion pressure and resuscitation outcomes during CPR [J].Circulation,2010,122:A180.

      20 Weng Y,Sun S,Song E,et al.Cholecystokinin octapeptide induces hypothermia and improves outcomes in a rat model of cardiopulmonary resuscitation [J].Crit Care Med,2011,39(11):2407-2412.

      21 沈洪,釋讀.2010年AHA CPR-ECC指南的實用簡化流程 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,11(11):961-964.

      22 張建中.2005國際心肺復(fù)蘇指南在院外急救中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)療前沿,2009,8(16):49-50.

      23 Castrrn M,Nordberg P,Svensson L,et al.Intra-arrest transnasal evaporative cooling:a randomized, prehospital, multicenter stttdy(PRINCE:pre-ROSC intranasal cooling effectiveness) [J].Circulation,2010,122(7):729-736.

      24 付研.心肺復(fù)蘇指南與臨床實踐[C].第四屆全國暈厥心臟猝死預(yù)防專題研討會暨中國心律失常聯(lián)盟2012年會論文集,2012:75-79.

      25 Ye S,Weng Y,Sun S,et al.Comparison ofthe durations of mild therapeutic hypothermia on outcome following eardiopulmonary resuscitation in the rat[J].Circulation,2012,125(1):123 -129.

      26 陸竹,王錦海.兩種心肺復(fù)蘇操作技術(shù)療效對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):207-208.

      27 周曉梅,陸勤美.低年資護(hù)士2010版心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核中的問題分析[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(3):85-86.

      猜你喜歡
      心肺指南心臟
      心肺康復(fù)“試金石”——心肺運動試驗
      中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:44
      中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)對心肺復(fù)蘇術(shù)的貢獻(xiàn)
      中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:16
      心臟
      青年歌聲(2019年5期)2019-12-10 20:29:32
      關(guān)于心臟
      “心肺之患”標(biāo)本兼治
      指南數(shù)讀
      電視指南(2016年12期)2017-02-05 15:08:06
      論碰撞的混搭指南
      Coco薇(2015年12期)2015-12-10 02:55:48
      有八顆心臟的巴洛龍
      就醫(yī)指南
      祝您健康(1991年2期)1991-12-30 06:51:44
      心臟移植小史等3篇
      祝您健康(1989年1期)1989-12-30 09:52:42
      许昌县| 江孜县| 浏阳市| 伽师县| 巴楚县| 增城市| 沾益县| 天长市| 偏关县| 麦盖提县| 防城港市| 闵行区| 武隆县| 丹阳市| 黑山县| 瑞丽市| 石景山区| 沂水县| 新疆| 台东市| 宿州市| 鹿邑县| 平远县| 乌鲁木齐市| 清原| 察隅县| 雷山县| 慈利县| 茂名市| 阿克苏市| 桦川县| 高安市| 淮安市| 平塘县| 通许县| 突泉县| 海伦市| 庄河市| 繁峙县| 观塘区| 衡山县|