精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

虞 鳳，吳文波，周 蕾

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指在執(zhí)業(yè)過(guò)程中具有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和人身風(fēng)險(xiǎn)［1］。精神科門診患者多、流動(dòng)性大、病情錯(cuò)綜復(fù)雜，由于患者病情的特殊性，所以導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)1998 年在美國(guó)召開(kāi)，會(huì)議最突出的口號(hào)是“為了關(guān)愛(ài)病人，我們首先關(guān)愛(ài)自己”，隨著人文關(guān)懷理念的滲透和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士的自我防護(hù)越來(lái)越受到關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析以及該如何采取防護(hù)措施，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的知信行，最大限度減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

1 精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 暴力傷害 暴力分為身體暴力和語(yǔ)言暴力。隨著社會(huì)的進(jìn)步人們的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)院的暴力事件也隨之增高。據(jù)報(bào)道，精神分裂癥兇殺傷害行為為正常人群的4 ～6 倍［2］。1份澳大利亞的研究報(bào)道指出，精神科88%以上的護(hù)士都曾遭受過(guò)患者的口頭謾罵或身體傷害［3］。而另外1 項(xiàng)研究顯示，男性護(hù)士比女性護(hù)士更容易遭受暴力襲擊［4］?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院第1個(gè)且接觸最多的就是導(dǎo)醫(yī)，稍有不如意就會(huì)把氣發(fā)泄到導(dǎo)醫(yī)護(hù)士身上。發(fā)生暴力事件的主要原因有:掛號(hào)、候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者及家屬對(duì)就診流程和導(dǎo)醫(yī)工作不了解，家屬對(duì)精神病患者的保護(hù)性措施不理解，對(duì)醫(yī)生看診不滿意，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士態(tài)度冷漠、解釋不到位、缺乏法律意識(shí)、忽視患者的權(quán)益、缺乏團(tuán)隊(duì)精神、人員短缺，再加上精神患者受幻覺(jué)、妄想支配，會(huì)將護(hù)士作為被攻擊對(duì)象［5］。

1.2 心理壓力過(guò)大 精神科導(dǎo)醫(yī)工作是一種持續(xù)緊張的體力和腦力勞動(dòng)，整天面對(duì)行為異常的患者及家屬的不理解;社會(huì)地位低，常被看做服務(wù)員、看門的，不過(guò)是排排隊(duì)、引引路;工作要求高而報(bào)酬低。早有研究表明:職業(yè)壓力是護(hù)士職業(yè)群體高病假率和高缺勤率的主要因素之一［6］。精神病是一種終生性疾病，需長(zhǎng)期服藥而且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士不能從工作中體驗(yàn)自我價(jià)值，有較強(qiáng)的職業(yè)挫折感。護(hù)士遭遇暴力事件后普遍產(chǎn)生委屈、憤怒、恐懼、工作厭倦、地位低微感、工作滿意度降低、離職意向強(qiáng)等負(fù)性情感［7－8］。

1.3 身體損害 由于精神科門診的特殊性，要求導(dǎo)醫(yī)護(hù)士一直處于站立狀態(tài)，不斷巡視候診患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。長(zhǎng)時(shí)間站立使腿部的血液回流不佳易導(dǎo)致下肢靜脈曲張，躁狂的患者需要保護(hù)不合作反抗時(shí)，易引起導(dǎo)醫(yī)護(hù)士腰部的扭傷或被咬傷、抓傷、踢傷等。少數(shù)患者由于病情需要，在做檢查的過(guò)程中，需要導(dǎo)醫(yī)陪同，放射線、各種輻射、負(fù)重等，也對(duì)導(dǎo)醫(yī)構(gòu)成職業(yè)危害［9］。溝通是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作的主要方式，長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話會(huì)導(dǎo)致嗓子發(fā)干、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

1.4 有感染的危險(xiǎn) 精神病患者有攻擊行為時(shí)常有抓傷、咬傷，易引起護(hù)士和患者皮膚損傷出血導(dǎo)致血液性疾病的傳播。再加上有些患者到處流浪無(wú)人看管，衛(wèi)生情況極差，身上氣味很大，細(xì)菌很多，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士長(zhǎng)期與這樣的患者近距離的接觸易引起感染。

1.5 噪聲危害 精神病患者在發(fā)病狀態(tài)下常會(huì)吵鬧、謾罵，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于高分貝狀態(tài)下易致失眠、心悸、壓抑、焦躁。

2 防護(hù)措施

2.1 注重人文關(guān)懷，提升服務(wù)質(zhì)量 愛(ài)崗敬業(yè)，尊重和接納精神病患者。注重患者的心理需求及精神感受，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這是接近患者、打動(dòng)患者的有效捷徑［10］?；谌宋年P(guān)懷的職業(yè)壓力管理是提高患者和護(hù)士雙方滿意度的重要途徑［11］。優(yōu)化門診服務(wù)流程，科學(xué)合理地進(jìn)行導(dǎo)診，縮短排隊(duì)及候診時(shí)間，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受優(yōu)質(zhì)的診療。在候診區(qū)播放宣教片、進(jìn)行口頭健康教育和心理疏導(dǎo)，舒緩患者等待的焦急情緒。為行動(dòng)不便或伴嚴(yán)重軀體疾病的精神病患者提供輪椅或平車，實(shí)施全程導(dǎo)醫(yī)及感動(dòng)服務(wù)。結(jié)合服務(wù)對(duì)象多層次、多需求的特點(diǎn)，展現(xiàn)主動(dòng)耐心的服務(wù)態(tài)度、謙和規(guī)范的服務(wù)語(yǔ)言，真誠(chéng)到位的服務(wù)技巧，這就是人文關(guān)懷在導(dǎo)醫(yī)服務(wù)中最主要的表現(xiàn)形式［12］。

2.2 加強(qiáng)鍛煉，提高身心素質(zhì) 利用本院的資源定期舉辦心理知識(shí)講座，指導(dǎo)護(hù)士掌握心理調(diào)節(jié)的方法。正確認(rèn)識(shí)精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作的特殊性，增強(qiáng)心理承受能力。管理者要盡可能的創(chuàng)造良好的工作氛圍，對(duì)遭受暴力的護(hù)士給予關(guān)心疏導(dǎo)，讓護(hù)士的不良情緒有處可泄。護(hù)士應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)自己有寬廣的胸懷，遭受暴力事件后學(xué)會(huì)自我釋放，正確對(duì)待各種挫折，善于控制自己的情緒，樹立正確的價(jià)值觀。平時(shí)注意加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠和精力，多喝水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。注意腿的防護(hù)，可穿彈力襪，站立時(shí)注意姿勢(shì)，兩腿交換用力，常用溫水泡腳、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈曲張。

2.3 培養(yǎng)情商，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 情商是人類認(rèn)知、調(diào)節(jié)、控制自身和他人情緒的能力，是人們處理沖突矛盾、人際關(guān)系、決策等都需要的一種很平衡的心態(tài)以及同情共感的魅力［13］。情商的高低直接影響著醫(yī)院的形象、患者的身心健康和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的高情商，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，大大減少了護(hù)患糾紛，所以導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的情商培養(yǎng)勢(shì)在必行。

2.4 樹立正確的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，普及預(yù)見(jiàn)性觀念，積極處理應(yīng)急情況 樹立依法施護(hù)的觀念，從法律角度明確自己的職責(zé)?；颊咝枰獙?shí)施保護(hù)時(shí)要做好解釋工作，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，既要維護(hù)患者的利益也要維護(hù)護(hù)士自身的利益，樹立積極正確的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除恐懼感和盲目性，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從預(yù)防入手［14］。多項(xiàng)研究表明，越是缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，越是容易遭受患者暴力傷害［15］?？梢酝ㄟ^(guò)情景模擬，加強(qiáng)精神科導(dǎo)醫(yī)護(hù)士識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)暴力的能力、逃脫技巧、控制和約束法。熟練掌握平時(shí)工作中常見(jiàn)暴力的相關(guān)知識(shí)，提高預(yù)見(jiàn)性能及時(shí)察覺(jué)和正確應(yīng)對(duì)暴力先兆現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有暴力先兆時(shí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要注意交流的技巧，與患者或家屬保持合理的距離和體位，緩解緊張氣氛，尋找緣由，提高服務(wù)質(zhì)量，控制局面。發(fā)生暴力事件時(shí)要機(jī)靈敏捷，巧妙逃脫，同時(shí)呼叫安保人員，盡可能地減小暴力事件的傷害。

2.5 健全各項(xiàng)制度 健全各項(xiàng)制度，包括工作制度、人力配置、感控制度、職業(yè)暴露制度，使導(dǎo)醫(yī)工作優(yōu)質(zhì)化、安全化、溫馨化、人力資源合理化。有國(guó)外研究同樣顯示:加強(qiáng)精神科安全措施有助于保障護(hù)士利益和留置率，有利于為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提高雙方滿意度［16］。建立健全的職業(yè)暴露制度，讓護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后有人管，有安全感，也有利總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)措施。職業(yè)暴露后正確處理傷口，及時(shí)上報(bào)、備案、跟蹤隨訪。同時(shí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要注意自我防護(hù)，嚴(yán)格洗手，減少感染的幾率。

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)存貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，只有健全各項(xiàng)制度、提高安全防范意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，才能有效避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 陶冶. 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，6 (9):116．

2 Tengstrom A． Long－term predictive validity of historical factors in two risk assessment insturuments in a group of violent offenders with schizophrenia ［J］． Nord J Psychiatry，2001，55 (2):243 －249．

3 Delaney J，Cleary M，Jordan R，et al． An exploratory investigation into the nursing management of aggression in acute psychiatric settings［J］． Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2001，8(1):77 －84．

4 Hatch－Maillette MA，Scalora MJ，Bader SM，et al． Gender，sexual harassment，workplace violence，and risk assessment:Convergence around psychiatric staff's perceptions of personal safety ［J］． Aggression and Violent Behavior，2002，7:271 －291．

5 何雙蓮. 精神科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策［J］ . 中華護(hù)士雜志，2010，20 (4):79．

6 Kunkler J，Whittick J． Stress management groups for nurses ［J］．Journal of Advanced Nursing，1991，16:172 －176．

7 張崴. 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的分析及對(duì)策［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4 (23):121 －122．

8 Nachreiner NM，Hansen HE，Okano A，et al． Difference in work －related violence by nurse license type ［J］． Journal of Professional Nursing，2007，23 (5):290 －300．

9 胡若男，胡超華，張玉娟，等. 導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7 (22):89 －90．

10 朱風(fēng)霞. 醫(yī)院品牌打造中的技術(shù)與人文精神［J］. 醫(yī)院管理論壇，2007，24 (1):49 －51．

11 Clegg A． Occupational stress in nursing:a review of the literature［J］． Journal of Nursing Management，2001，9:101 －106．

12 喬雪芹，李秀娥. 導(dǎo)醫(yī)服務(wù)中人文關(guān)懷的研究進(jìn)展［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18 (7):862 －863．

13 劉彥伶，簡(jiǎn)冠英. 導(dǎo)醫(yī)護(hù)士情商的探討［J］ . 當(dāng)代護(hù)士，2001(10):25．

14 鄭云慧，朱麗芳. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)［J］. 中華護(hù)理教育，2005，2 (2):63．

15 Cunningham J，Connor DF，Miller K，et al． Staff survey results and characteristics that predict assault and injury to personnel working in mental health facilities ［J］． Aggressive Behavior，2003，29:31 －40．

16 Kindy D，Petersen S，Parkhurst D． Perilous work:nurses' experiences in psychiatric units with high risks of assault ［J］． Archives of Psychiatric Nursing，2005，19 (4):169 －175．