緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理體會(huì)

杜華梅

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來(lái)越大，不良的生活習(xí)慣也越來(lái)越多，使得心肌梗死等心臟疾病增多，緩慢型心律失常也開(kāi)始變得常見(jiàn)，緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)比以往也有明顯增加［1］。(1)緊急床旁氣囊臨時(shí)起搏主要用于搶救突發(fā)性、暫時(shí)性的嚴(yán)重緩慢性心律失常及某些快速性心律失常。其目的是盡快糾正由于心律失常導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙，以幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，消除心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在分析我科2010年5月—2012年5月共行緊急床旁臨時(shí)起搏器安置術(shù)48例，并對(duì)其護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象48例，其中男28例，女20例;年齡5～80歲，平均 (42.5±7.2)歲;其中急性心肌梗死合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯25例，急性擴(kuò)張性心肌病、心功不全合并竇性心動(dòng)過(guò)緩8例，病竇綜合征9例，急性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例。

1.2 方法 48例患者均在無(wú)X線引導(dǎo)，僅在心電監(jiān)護(hù)觀察下進(jìn)行。12例經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺，36例經(jīng)右股靜脈穿刺，選擇F5氣囊漂浮電極，檢查氣囊無(wú)漏氣后，穿刺成功后送電極，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示室性期前收縮、室性起搏心律致最佳心室起搏位置，必要時(shí)在B超指導(dǎo)下做回顧性指導(dǎo)和微調(diào)電極。設(shè)定起搏頻率60～70次/min。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于臨時(shí)起搏器安置術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等情緒，護(hù)理人員需向患者說(shuō)明安置臨時(shí)起搏器的重要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和配合，并簽訂侵入性操作知情同意書(shū)。其次需要做好環(huán)境準(zhǔn)備:(1)用屏風(fēng)遮擋患者;(2)術(shù)區(qū)備皮，建立靜脈通道;(3)給予氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備 備好穿刺物品，消毒敷料，一次性手術(shù)包，臨時(shí)起搏電極，下肢動(dòng)脈鞘，臨時(shí)起搏器。搶救物品及藥品。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 密切配合手術(shù)醫(yī)生，提供術(shù)中所用器械及藥物，協(xié)助醫(yī)生安裝臨時(shí)起搏器。

1.3.2.2 密切觀察心電監(jiān)護(hù)及血壓的變化，保持靜脈通道通暢。如發(fā)現(xiàn)心律失常，如心室期前收縮，室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整電極位置或遵醫(yī)囑給予藥物治療，防止出現(xiàn)心室纖顫，根據(jù)血壓變化使用升壓藥。

1.3.2.3 密切觀察患者生命體征的變化，注意患者呼吸、意識(shí)的變化。詢問(wèn)患者有無(wú)胸痛、膈肌刺激，防止出現(xiàn)心包填塞。搶救物品，除顫儀緊急備用。導(dǎo)管插到位后測(cè)試起搏域值，調(diào)整起搏率及電壓，觀察導(dǎo)管頭端在心腔內(nèi)的張力。如起搏域值、頻率、電壓及張力均滿意，拔出鞘管，固定電極，進(jìn)行無(wú)菌包扎。48例患者緊急床旁安置臨時(shí)起搏器，術(shù)中順利。術(shù)后在CCU繼續(xù)治療。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 臨時(shí)起搏器安置術(shù)后為防止臨時(shí)起搏器滑脫，需將臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器固定于床上。同時(shí)也便于觀察起搏器工作狀態(tài)，保證起搏器正常運(yùn)行。護(hù)士應(yīng)熟悉臨時(shí)起搏器的各項(xiàng)功能及正常調(diào)節(jié)范圍，同時(shí)掌握雙極起搏導(dǎo)管正負(fù)極插入口及如何更換電池。

1.3.3.2 穿刺部位的護(hù)理保持穿刺處敷料的清潔、干燥。密切觀察穿刺處有無(wú)滲血和血腫，術(shù)后每日更換穿刺處敷料，更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染的發(fā)生。還要注意觀察電極有無(wú)移位。

1.3.3.3 生活護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予低鹽、低脂、富含維生素、食物纖維、清淡易消化飲食，保持大便通暢。讓患者取平臥位，術(shù)側(cè)肢體伸直不要彎曲，身體不要過(guò)度活動(dòng)，以防電極脫位，禁止術(shù)側(cè)臥位。保持穿刺處皮膚干燥，注意大小便時(shí)不要污染傷口敷料，以防發(fā)生漏電或局部感染。每天按摩術(shù)側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。保持床鋪清潔、干燥、平整無(wú)碎屑，做好皮膚護(hù)護(hù)理及心理護(hù)理。

1.3.4 術(shù)后監(jiān)測(cè)

1.3.4.1 術(shù)后密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并每小時(shí)記錄1次。各班護(hù)理人員要全面掌握患者的病情，熟悉起搏域值，起搏頻率。并要掌握設(shè)定起搏頻率60～70次/min。注意觀察心率和心律的變化，注意心率與起搏心率是否一致。若出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮應(yīng)考慮是否與電極移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏，如起搏頻率、起搏域值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫落等。護(hù)理人員要密切觀察患者，檢查臨時(shí)起搏器電極連接情況和放置位置是否合適，臨時(shí)心臟起搏器起搏功能是否正常，若患者心率超過(guò)起搏頻率則增加起搏頻率 (一般大于自身10次以上)并以此來(lái)判斷起搏功能。

1.3.4.2 起搏24h以上發(fā)現(xiàn)輸出信號(hào)變化或心室電奪獲不良時(shí)，要注意有無(wú)電能耗盡，及時(shí)更換電池。更換時(shí)動(dòng)作要迅速，防止患者發(fā)生昏厥。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，48例臨時(shí)起搏器安置術(shù)均取得成功，均未出現(xiàn)穿刺處出血、血腫，無(wú)下肢靜脈血栓形成，無(wú)肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器的安置及應(yīng)用，是指病情危重不能搬動(dòng)，只能在床邊，沒(méi)有X線設(shè)備下進(jìn)行的緊急起搏［2］。嚴(yán)重緩慢型心律失會(huì)造成心、腦、腎等重要器官的灌注不足，并會(huì)導(dǎo)致重要器官功能衰竭。緊急起搏電極安置心臟臨時(shí)起搏器有較高的成功率。此項(xiàng)技術(shù)除要求醫(yī)生嫻熟的技術(shù)外，護(hù)士應(yīng)做好默契配合，并在術(shù)后密切觀察患者的生命體征及病情變化。注意穿刺部位電極固定是否牢固，局部有無(wú)滲出及血腫，密切觀察心電監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)漏搏應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整起搏電極后，使起搏恢復(fù)正常。

1 張清華，郭繼鴻.現(xiàn)代人工心臟起搏學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:127.

2 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994:554.