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    內(nèi)傷雜病從肝防治探析

    2013-08-15 00:50:23郝翠梅
    世界中醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:雜病內(nèi)傷氣機

    郝翠梅

    (山西省大同煤礦集團公司三醫(yī)院中醫(yī)科,大同,037017)

    內(nèi)傷雜病的發(fā)病原因主要有先天不足、七情、飲食、勞逸失調(diào)等,其中除先天因素外,其他后天因素都與肝有著密切的關(guān)系。筆者認為肝在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起重要作用,茲就肝的生理、病理及肝與各種內(nèi)傷雜病之間的關(guān)系分述于下。

    1 肝的生理功能——主疏泄,調(diào)節(jié)氣血情志

    1.1 調(diào)節(jié)氣機 氣機是氣的運動變化,升降出入是其基本形式。人體臟腑氣機升降出入運動,是維持體內(nèi)氣血陰陽平衡的重要因素。肝位居中州,灌及四旁。肝主疏泄,調(diào)暢一身之氣機,協(xié)助脾胃之氣的升降,促進膽汁分泌;使心火、肺氣下降于腎,腎水上濟于心。這樣則中州安泰、三焦通調(diào),臟腑氣機升降出入有序。如清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說:“凡臟腑、十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣以鼓舞。”

    1.2 調(diào)節(jié)血液 肝疏泄還能調(diào)節(jié)其藏血。當(dāng)人安靜情緒穩(wěn)定機體外周需血量少時,血液就歸藏于肝,故有“人臥則血歸于肝”。當(dāng)機體活動和情緒激動時,肝將所藏之血輸布全身。由此可見,肝氣舒展則全身氣血活動出入有序,五臟六腑、四肢百壑、五官九竅得以濡養(yǎng)。故《素問·五常政大論》曰:“木德敷和,陽舒陰布,五化宣平?!?/p>

    1.3 調(diào)節(jié)情志 肝氣機調(diào)暢,人才能氣血平和心情舒暢,保持活潑生機;既不亢奮急躁,也不抑郁消沉,保持柔和舒適?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“肝者,將軍之官謀慮出焉?!彼^將軍者,安內(nèi)攘外之武官;謀慮者,神志活動也。

    綜上所述,肝體陰用陽,剛?cè)嵯酀?既調(diào)氣也調(diào)血,有疏泄也收藏,可升可降,能上能下,連接內(nèi)外,身心并調(diào)。所以肝為調(diào)節(jié)一身氣血水火之樞紐,維護著人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

    2 肝的病理——內(nèi)傷雜病,首責(zé)于肝

    肝病最雜,范圍廣,危害大。肝性剛烈,體柔用剛;陽氣有余,陰血不足;為罷極之本,開闔之樞。氣貫三焦,橫竄經(jīng)絡(luò),中犯脾胃,上沖巔頂下流陰股,深入血分旁及奇經(jīng)。上應(yīng)君火下通腎水,是陰陽氣血水火寒熱俱備之臟。氣應(yīng)春生,性如風(fēng)木,木易生火。風(fēng)性主動,善行數(shù)變而為百病之長。故清·魏之秀《續(xù)名醫(yī)類案·瘍癥》中言:“肝為萬病之賊”?!端貑枴づe痛論》言:“百病皆生于氣?!睔庋贉蜗仁苤?。其為將軍之官,情志致病,首必犯肝。唯肝一病即延及它臟,故臨證病變叢生:如氣滯血瘀作脹作痛,氣化障礙生濕生痰,為積為聚;血隨氣逆,痰隨氣動,化風(fēng)化火,耗液動血。易郁易怒,亦寒亦熱,或虛或?qū)?氣、血、風(fēng)、火、情志、痰濕,可單獨為病或互生互化,狼敗為奸。故任應(yīng)秋說:“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、浮腫、腹帳、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、哮喘、血痹、虛損等,都和肝氣不舒有關(guān)?!惫视懈沃饕簧碇?,內(nèi)傷雜病首責(zé)于肝之說。女子以肝為先天,以血為本,以氣為用;其經(jīng)、帶、胎產(chǎn)、乳病,都和肝之氣血失調(diào)有關(guān)。肝郁所致瘀血、濕濁、痰飲等有形之邪,既是病理產(chǎn)物,又可隨肝之氣、火、風(fēng)無處不到,加重病情或引發(fā)它病。故久病怪病之濕痰死血,其根源在肝。

    3 治肝之法

    治肝總的原則以和為貴,宜順不宜逆。但由于肝病之雜,辯證頗為精細,治法亦廣,王旭高曾有治肝三十法之多。具體治法如:疏、調(diào)、平、抑、鎮(zhèn)、伐、清、暖、養(yǎng)、補、柔等。和解樞機,涼血止血,行氣活血,升清降濁,清利濕熱,化痰利濁,解郁開竅,熄風(fēng)止痙,緩急止痛,消痞散滿,化氣行水,軟堅散結(jié),滋陰潛陽,通經(jīng)活絡(luò)。協(xié)調(diào)諸臟:疏肝利膽,調(diào)和肝脾,疏肝和胃,滋水涵木,清肝寧肺。歸肝經(jīng)中藥眾多,如行氣、活血、涼血、止血、滋陰、補血、軟堅散結(jié)等藥物,通過入肝經(jīng)而發(fā)揮作用。

    4 古今醫(yī)家對從肝防治疾病重要性的認識

    張仲景小柴胡湯不僅治少陽癥,后世經(jīng)化裁治療種多內(nèi)傷雜病。張仲景曾強調(diào):“柴胡證,但見一癥便是,不必悉具。”形容小柴胡湯對氣機調(diào)暢為:大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散;上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。充分說明不管癥狀如何紛繁復(fù)雜,抓住疏肝氣、利樞機,所有問題就迎韌而解。我省名醫(yī)劉紹武以小柴胡湯疏利三焦、調(diào)和上下、宣通內(nèi)外,加減治療各系統(tǒng)疾病而創(chuàng)《三部六病》。歷代醫(yī)家不斷探索。朱丹溪提出:“氣血沖和則百病不生;一有怫郁則百病生焉。故人生諸病多生于郁?!眲?chuàng)六郁湯、越鞠丸;木郁一解,諸郁皆解。龐安常指出:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液乃順矣?!标愂胯I《石室秘祿》中倡導(dǎo):諸痛治肝、諸火治肝。王清任從氣及血,定各種逐瘀湯,被后輩廣為傳用。這都是從肝治諸多疾病的發(fā)揮。現(xiàn)在越來越多的醫(yī)家發(fā)現(xiàn),從肝治一些疑難病收到意想不到的效果,如吳周選[1]何永葆[2]等以疏肝治療頑固性水腫。王暉[3]等認為肝為糖尿病的病變中心,推動氣化功能是其根本方法;祛除痰濁瘀毒[4]是防治糖尿病及其微血管病變的基本大法。近年來從肝治療男、女疾病的報道越來越多。故臨床若能透過表象,抓住肝的發(fā)病本質(zhì),就能執(zhí)簡馭繁,綱舉目張。

    5 內(nèi)傷雜病從肝防治的現(xiàn)實意義

    社會的進步,物質(zhì)生活提高,高熱量食物攝入增加,工作節(jié)奏加快,競爭壓力加大,從而使疾病譜發(fā)生變化,從感染性疾病轉(zhuǎn)化為以心腦血管、高血糖、高血脂等疾病為主。醫(yī)學(xué)模式也從以生物為主的模式,轉(zhuǎn)化為心理—生物—社會醫(yī)學(xué)新模式。心腦血管疾病、腫瘤成為人類健康的頭號殺手;代謝紊亂、精神疾病、亞健康等慢性非傳染性疾病,嚴重威脅著人類健康和生命安全。這些不是因生物因素患病或致命的,而是因長期不良的生活方式,導(dǎo)致人體內(nèi)部的平衡被打破。從而氣機失調(diào)、氣血不和,傷肝動氣,引發(fā)各種內(nèi)傷雜病。如有言:被氣死、被嚇?biāo)?、過勞死,或吃出來、坐出來的疾病。所以,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將成為以治療、康復(fù)、預(yù)防保健為一體的健康醫(yī)學(xué)。醫(yī)務(wù)工作者除了宣講教育,呼吁人們科學(xué)合理的生活方式,改變不良的生活習(xí)慣,管住嘴、多動腿、平常心以外;在治療角度要注重從肝調(diào)理,以望最大限度地延緩、阻斷或逆轉(zhuǎn)多種內(nèi)傷雜病。這樣亦防亦治,防治結(jié)合,或未雨綢繆或防微杜漸;充分體現(xiàn)中醫(yī)以人為本、整體觀念、身心合一及“上工治未病”的優(yōu)勢和前景。為合理利用和節(jié)約醫(yī)療資源、提高全民的生活質(zhì)量和健康水平及構(gòu)建和諧社會,愿我們大家共同努力。

    [1]吳周選,陳壯忠,王梅.水腫病從肝論治淺析[J].光明中醫(yī),2007,22(6):21-23.

    [2]何永葆,閻峰.疏肝理氣法治療水腫初探[J].光明中醫(yī),2007,22(12):16-17.

    [3]龔文波,陳霞波,周開.王暉運用《內(nèi)經(jīng)》氣病理論治療糖尿病的經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2006,47(11):818 -820.

    [4]季長春,郭俊杰,董志,等.再論痰濁瘀血與糖尿病血管病變[J].光明中醫(yī),2007,22(6):13 -16.

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