術前阿托伐他汀治療對經皮冠狀動脈介入術患者術后心肌損傷的影響

葉紅

經皮冠狀動脈介入術(PCI)后急性心肌梗死、死亡等手術并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減小，但是術后患者多有出現(xiàn)心肌損傷、肌酸激酶同工酶(CK －MB)和肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)升高［1］。術后心肌損傷的發(fā)生會引起預后不良，臨床研究顯示，他汀類藥物能夠明顯改善冠心病的預后情況［2］。筆者在患者PCI 術前1 周服用阿托伐他汀，觀察其對圍術期心肌損傷的保護作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年7 月—2012 年7 月于我院擇期進行PCI 的患者198 例，排除標準:PCI 術前CK －MB、TnⅠ超過參考值范圍，3 個月內發(fā)生過急性心肌梗死，嚴重的心功能、腎功能不全，既往服用過他汀類藥物，有相關藥物過敏史。將其隨機分成試驗組和對照組，試驗組99 例，其中男56例，女43 例;平均年齡(59.3 ±9.4)歲。對照組99 例，其中男53 例，女46 例;平均年齡(60.2 ±9.2)歲。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 PCI 按常規(guī)進行操作，術后殘余狹窄低于10%則為手術成功。

1.2.2 圍術期治療方法 術前兩組均口服阿司匹林0.1g 和氯吡格雷75mg，均1 次/d，至少服用1 周。試驗組在此基礎上口服阿托伐他汀40mg，1 次/d，持續(xù)治療1 周。兩組患者術后均長期使用阿司匹林和氯吡格雷，至少持續(xù)1 年。

1.3 觀察指標 于術前及術后12h 和24h 空腹抽靜脈血6ml，加入EDTA 進行抗凝，以1900r/min 離心5min，隨后收集血漿標本并保持到－80℃冰箱。運用電化學發(fā)光方法進行CK －MB和TnⅠ的檢測，試劑盒購買自羅氏試劑公司。CK －MB 的參考值為0 ～5μg/L，Tn Ⅰ參考值為0 ～0.1μg/L?；颊哐錍K－MB和TnⅠ水平則為心肌損傷程度的觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術前CK－MB 和TnⅠ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);術后12h 和術后24h 兩組患者CK－MB 和TnⅠ水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術前后CK－MB 和TnⅠ水平的比較(±s，μg/L)Table 1 Comparison of CK－MB and TnⅠlevel between two groups before and after operation

組別 例數(shù) CK－MB術前 術后12h 術后24h TnⅠ術前 術后12h 術后24h實驗組 99 1.97±0.69 3.82±0.57 4.21±0.78 0.22±0.13 0.29±0.15 0.35±0.21對照組 99 1.99±0.71 5.22±0.62 6.72±0.65 0.21±0.09 0.46±0.17 0.71±0.31

3 討論

雖然PCI 逐步成為急性冠脈綜合征治療的一種主要方式，但PCI 導致的心肌損傷仍然不能忽視。大量研究結果顯示，PCI 術后會引起圍術期心肌損傷，心肌損傷標志物升高［3］。有研究表明，PCI 術后CK －MB 和TnⅠ水平的升高同圍術期預后密切相關。PCI 引起心肌損傷，其可能原因如下［4］:介入性手術操作使斑塊壓迫、移動或破裂;PCI 操作引起組織因子等釋放，促使凝血以及微循環(huán)血栓的形成，從而引起中性粒細胞、單核細胞等誘導的炎性反應?；罨难“迥軌蜥尫叛芑钚晕镔|，進而引發(fā)微血管收縮，內皮功能受損。

他汀類藥物能夠競爭性抑制細胞內膽固醇合成初期的一種限速酶活性，進而使細胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體上調，促進血漿內LDL 代謝［5］。另外，他汀類藥物還可限制極低密度脂蛋白合成。大量臨床試驗已證明他汀類藥物于冠心病預防中的重要作用，降脂療法能夠預防缺血引起的腦卒中，使冠心病患者病死率下降。研究表明，無論膽固醇水平高低，降脂治療對缺血性心臟病患者十分重要［6］。

PCI 會對患者機體產生炎性反應以及血管損傷，采用他汀類藥物進行全身治療，一方面有抗炎的效果;另外，對冠狀血管循環(huán)和非冠狀血管循環(huán)均起作用。有研究表明，短期大量他汀類藥物對圍術期心肌的保護作用是依靠調脂之外作用完成的，具體機制仍不明確，可能是因他汀類藥物具有以下作用:降低炎性因子表達水平，產生抗炎作用;促使內皮內一氧化氮合成酶上調，改善內皮損傷;促進內源性抗氧化系統(tǒng)發(fā)揮作用，進而穩(wěn)定動脈粥樣斑塊。

本研究結果顯示，兩組PCI 術后12h 和24h CK － MB 和TnⅠ水平明顯低于對照組，表明阿托伐他汀可減少PCI 患者術后心肌損傷，對圍術期心肌具有保護作用，值得臨床推廣。

1 焦風珍，趙燕，劉曉芳，等. 阿托伐他汀對經皮冠狀動脈介入術患者心肌損傷的保護作用［J］. 中國基層醫(yī)藥，2011，18 (24):3348 －3349．

2 俞小韻，陳銳，李瑾，等. 阿托伐他汀對冠心病患者介入治療后的影響［J］. 世界臨床藥物，2009，30 (1):30．

3 張建春，張立新，高國旺，等. 前負荷量阿托伐他汀對經皮冠狀動脈介入治療術后心肌損傷的影響研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (4):724．

4 張巍，趙明，李曉紅，等. 大劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療圍手術期心肌保護作用［J］. 中國醫(yī)師進修雜志，2011，34 (19):29 －31．

5 鄭健，李丕慈. 阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清高敏C－反應蛋白水平的影響［J］ . 中國基層醫(yī)藥，2011，18 (1):90 －91．

6 劉傳芬，王偉民，陳紅. 他汀類藥物對經皮冠狀動脈介入治療患者圍手術期心肌損傷的影響［J］. 中國臨床醫(yī)學，2009，16 (1):28 －30．