中藥治療霉菌性腸炎的療效觀察

周美英

霉菌性腸炎是由于抗生素、免疫抑制劑以及激素的過度使用，導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群失調(diào)，霉菌侵襲腸道黏膜引起的潰瘍性偽膜性腸道炎性疾病。在中醫(yī)上屬于“泄瀉”的范疇，病情往往輕重交替，反復(fù)發(fā)作?；颊吒雇?、腹瀉、大便黏液樣改變，重者可見水樣便甚至血樣便，中有漂浮的偽膜，次數(shù)增多。大便常規(guī)可見霉菌陽性。近年來，霉菌性腸炎發(fā)病率逐年上升，已成為影響人群健康的重要腸道疾病之一［1］。筆者采用隨機(jī)對(duì)照研究，利用中醫(yī)藥抗霉止瀉湯隨癥加減治療霉菌性腸炎，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的霉菌性腸炎患者90 例，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］中標(biāo)準(zhǔn)，頑固性腹瀉、大便稀黃、可帶有黏液或泡沫、呈豆渣樣改變;大便次數(shù)多，連續(xù)2 次以上鏡檢發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲或霉菌孢子生長(zhǎng)，或在大便培養(yǎng)時(shí)有真菌菌落生長(zhǎng);有脫水、發(fā)熱表現(xiàn)，身體其他部位可見霉菌感染，或消化道外感染;有抗生素、激素治療史，病情遷延加重甚至成為慢性;并排除細(xì)菌性腸炎和兒科患者。利用SPSS18.0 軟件編程產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)碼，除3 后剩余個(gè)位數(shù)將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組、對(duì)照組和結(jié)合組，各30 例。治療組平均年齡(35.0 ±4.6)歲，平均病程(19.0 ±6.9)個(gè)月;對(duì)照組平均年齡(34.0 ±7.6)歲，平均病程(20.0 ±8.5)個(gè)月;結(jié)合組平均年齡(36.0 ±9.6)歲，平均病程(19.0 ±8.5)個(gè)月。3 組年齡、性別比、病程方面具有可比性。

1.2 研究方法 本研究采用隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，整個(gè)研究滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言及符合中國法律及臨床試驗(yàn)研究法規(guī)［3－4］，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。試驗(yàn)組采用中藥抗霉止瀉湯隨癥加減治療(黃連、白術(shù)、甘草、地榆、蛇床子、黨參、炒麥芽、地膚子、茯苓、陳皮、棗仁、焦神曲、焦山楂、干姜、生姜、大棗，大便稀者加車前子，氣虛者增加黃芪用量，腹痛者加制附子)，由本院藥房機(jī)煎，2 次/d，于早晚飯后服用，7d 為1 個(gè)療程，連服2 個(gè)療程;對(duì)照組口服制霉菌素片，3 次/d，100 萬U/次，治療14d;結(jié)合組為試驗(yàn)組治療的基礎(chǔ)上加服制霉菌素片，100 萬U/次，3 次/d，治療14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》和《中國腹瀉病診斷治療方案》，療效標(biāo)準(zhǔn)共分為3 級(jí)。治愈:各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失，腹瀉消失，大便成形，大便常規(guī)檢查正常，細(xì)菌培養(yǎng)正常;好轉(zhuǎn):各項(xiàng)臨床癥狀和體征有所改善但達(dá)不到治愈標(biāo)準(zhǔn)，腹瀉次數(shù)減少，大便成形，大便常規(guī)正常，細(xì)菌培養(yǎng)正常;無效:各項(xiàng)臨床癥狀和體征無改善甚至惡化，腹瀉未止，其他各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用方差分析，等級(jí)資料采用等級(jí)資料，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組療效比較 治療組治愈19 例，好轉(zhuǎn)9 例，無效2 例，總有效率為93.3%;對(duì)照組治愈16 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效4例，總有效率為86.7%;結(jié)合組治愈23 例，好轉(zhuǎn)6 例，無效1 例，總有效率為96.6%。3 組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ridit Z=9.653，P ＜0.01);治療組和結(jié)合組療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 3 組平均止瀉時(shí)間比較 治療組平均止瀉時(shí)間為(5.1 ±1.8)d，對(duì)照組平均止瀉時(shí)間為(5.3 ±2.4)d，結(jié)合組平均止瀉時(shí)間為(4.1 ±2.2)d，3 組平均止瀉時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F =12.65，P ＜0.01);治療組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);結(jié)合組與治療組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

霉菌為腸道正常常駐菌，但由于其含量少，受到腸道正常菌群的拮抗作用，一般不表現(xiàn)致病性。在某些惡性腫瘤、外科手術(shù)以及身體虛弱的老年人中，由于長(zhǎng)期大劑量使用抗生素、免疫抑制劑、激素等，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，霉菌大量繁殖，造成霉菌性腸炎，嚴(yán)重者還可造成口腔、呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染。

制霉菌素片為西醫(yī)常用的抗霉菌藥物，它對(duì)霉菌有直接抑制作用［5］，且價(jià)格低廉，易于被群眾接受。但目前制霉菌素片不良反應(yīng)報(bào)道較多，直接應(yīng)用時(shí)對(duì)腸道黏膜侵襲性大，破壞腸黏膜的完整性，對(duì)機(jī)體長(zhǎng)期、潛在危害較大，在應(yīng)用時(shí)常考慮與其他腸道保護(hù)劑合用，也可以考慮制霉菌素片的中醫(yī)替代療法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為霉菌類似于“濕熱”?；颊咂⑽柑撊?，脾虛則濕生易受邪。長(zhǎng)期大量抗生素的應(yīng)用，機(jī)體攝入過多大苦大寒之物，損脾傷胃，減少脾胃陽氣，出現(xiàn)胃失收納、脾失健運(yùn)之用，導(dǎo)致水濕不排、水谷不運(yùn)?；颊叱霈F(xiàn)水樣便，腹瀉次數(shù)增多，嘔吐，食欲不振等［6］。因此，健脾利濕、溫養(yǎng)為主是本病治療的原則。中藥抗霉止瀉湯從運(yùn)脾益氣利濕出發(fā)，方中地榆、黃連、蛇床子、地膚子為君藥，清熱解毒、抗殺霉菌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，地榆可以縮短出血時(shí)間，減少腸炎潰瘍面滲出，促進(jìn)新皮生長(zhǎng)［7］;黃連的有效成分黃連素不但可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，還能殺滅原蟲和真菌，同時(shí)消除細(xì)菌R 質(zhì)粒，避免耐藥菌株的產(chǎn)生［8］，另外黃連還可以松弛腸道平滑肌，使內(nèi)容物在腸道內(nèi)留滯時(shí)間延長(zhǎng)，改善大便稀、黃癥狀［9］，對(duì)感染性腹瀉和非感染性腹瀉均有良好效果;蛇床子所含蛇床子素，具有明顯的抗炎止痛效果，同時(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌具有明顯的殺菌效果［10］;地膚子含有的三萜皂甙，對(duì)真菌繁殖具有良好的抑制作用。同時(shí)方中使用干姜溫中，黨參、茯苓、陳皮、焦三仙健脾理氣;并用棗仁安神輔佐，甘草調(diào)理腸胃，全方共奏健脾胃、除濕利水、抗擊霉菌之功效。

本研究結(jié)果表明，單用中藥抗霉止瀉湯或者與制霉菌素片合用，療效均較明顯。但兩藥合用，平均止瀉時(shí)間明顯減少。臨床上在霉菌性腸炎治療時(shí)可以考慮優(yōu)先選擇中藥抗霉止瀉湯或抗霉止瀉湯結(jié)合制霉菌素片治療，以提高療效，減少不良反應(yīng)，減輕患者痛苦。

1 郭威，于洋. 柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對(duì)血清白介素－2 和C －反應(yīng)蛋白的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (3):863．

2 方鶴松，魏承毓，段恕誠. 中國腹瀉病診斷治療方案［J］. 中國實(shí)用兒科雜志，1998，1 (6):381 －384．

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4 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范［S］.1999:4－23．

5 燕麗，閆平. 制霉菌素治療小兒霉菌性腸炎66 例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24 (15):2312 －2314．

6 吳朔，田繼東. 近二十年小兒霉菌性腸炎治療研究概況［J］. 甘肅科技，2005，21 (6):154 －156．

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