奧美拉唑聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒上消化道出血的療效

龍博文，華 鋒，唐建新

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

消化道出血是新生兒時期最常見的疾病之一，多為新生兒嚴重疾病的并發(fā)癥。筆者采用奧美拉唑聯(lián)合蒙脫石散治療26例新生兒上消化道出血，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2012年6月在萍鄉(xiāng)市婦幼保健院治療的新生兒消化道出血患兒51例，均符合文獻［1］診斷標準：嘔吐咖啡渣樣液體或鮮血，和（或）經(jīng)鼻插入胃管抽出咖啡渣樣液體或鮮紅色樣液體，排柏油樣便或暗紅色血便，糞潛血試驗陽性，血小板數(shù)正常，出凝血時間早產(chǎn)兒及有窒息史者有所延長。排除咽下綜合征、插管等外傷史致出血、播散性血管內(nèi)凝血、先天性消化道畸形、腸梗阻等外科性疾病。將51例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組26例，男14例，女12例，日齡＜3 d 14例，3～6 d 7例，﹥6 d 5例，足月兒18例，早產(chǎn)兒8例，新生兒窒息13例，缺氧缺血性腦病6例，肺炎3例，顱內(nèi)出血2例，敗血癥1例，硬腫癥1例；對照組25例，男13例，女12例，日齡＜3 d 12例，3～6 d 8例，﹥6 d 5例，足月兒15例，早產(chǎn)兒10例，新生兒窒息12例，缺氧缺血性腦病5例，肺炎2例，顱內(nèi)出血2例，敗血癥2例，硬腫癥2例。2組患兒在性別、日齡、基礎疾病、臨床表現(xiàn)等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均積極治療原發(fā)病、糾正缺氧狀態(tài)和酸中毒、禁食、胃腸減壓、保護胃黏膜、抗感染、支持療法、靜脈推注維生素K1，出血多者輸血10 mL·kg-1等的綜合治療。觀察組在綜合治療基礎上加用奧美拉唑（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：120425-2）和蒙脫石散（揚子洲藥業(yè)有限公司，批號：12092141）治療，方法：奧美拉唑0.7 mg·kg-1加0.9%氯化鈉溶液2 mL胃管內(nèi)注入，每8～12 h 1次，間隔30 min后胃管內(nèi)注入蒙脫石散混懸液0.8 g，根據(jù)出血情況，連用1～3 d。對照組在綜合治療基礎上用止血敏125 mg加10%葡萄糖溶液20 mL靜脈滴注，每天2次，連用3～5 d。2組用藥期間每隔6 h抽胃管1次，每天送大便1～2次做糞潛血試驗。

1.3 療效標準

顯效：用藥48 h內(nèi)出血停止（無繼發(fā)出血現(xiàn)象，胃管內(nèi)未抽出咖啡樣液體或鮮血，大便逐漸變色或l d以上無大便）；有效：用藥72 h內(nèi)出血停止；無效：用藥72 h后胃管內(nèi)仍有咖啡樣液體、鮮血或黑便者。止血時間按大便轉(zhuǎn)黃、潛血試驗陰性為標準?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。2組治療總有效率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效20例，有效5例，無效1例，總有效率96.1%；對照組顯效11例，有效8例，無效6例，總有效率76.0%。2組總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

消化道出血是新生兒危重疾病并發(fā)癥之一，近年來由于維生素K1的廣泛應用，新生兒自然出血癥導致消化道出血明顯減少。目前，新生兒消化道出血常見的原因主要為應激狀態(tài)所致的胃炎或應激性潰瘍。在應激狀態(tài)（嚴重感染、重度窒息、缺氧缺血性腦病等）下，機體發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償反應，交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，繼而胃酸分泌亢進，胃液酸度明顯增高。同時，在應激狀態(tài)下，由于血液重新分布使消化道黏膜缺血和壞死，造成胃黏膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向彌散，再灌注后氧自由基產(chǎn)生，進一步損傷胃黏膜，也可促使?jié)兊陌l(fā)生，最終導致胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等［2］。奧美拉唑能特異的作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，又稱質(zhì)子泵抑制劑。在胃酸分泌的最終步驟，H+-K+-ATP酶將H+注入分泌小管與K+交換，小管內(nèi)的Cl－再與H+形成鹽酸?？诜缶奂诜置谛」軆?nèi)于pH<4時化為亞磺酰胺，并迅速與H+-K+-ATP酶結合抑制其泌酸功能。并對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用［3］。蒙脫石散為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構，對整個消化道的黏膜具有極強的覆蓋能力和吸附作用，與黏蛋白相互結合，可阻止H+反向彌散與胃蛋白酶的消化；可抗酸和緩沖酸，降低返流液的酸性，吸附膽酸鹽；可幫助消化道上皮組織再生修復以及固定，使消化道炎癥消退，加快消化道潰瘍的愈合，并通過激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ，起到止血的作用［4］。

本研究結果表明，觀察組新生兒消化道出血的止血效果明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，用藥方便、價格便宜，是治療新生兒消化道出血簡單、安全、有效的治療手段。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁.實用新生兒學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:245.

［2］劉曉莉.4種質(zhì)子泵抑制劑治療HP陽性潰瘍病療效對比［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（6）:21-22.

［3］陳經(jīng)云，王明霞，汪和明.奧美拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11）:1620-1621.

［4］孫勇生，倪鈺飛.蒙脫石散聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（19）:3129-3130.