小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)

龍炳風(fēng)，張春華

（永新縣人民醫(yī)院兒科，江西 永新 343400）

小兒支氣管肺炎是兒科的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)生，以冬春季多發(fā)，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、氣急等。小兒肺炎的發(fā)病率和病死率都居小兒科患病首位,有效的護(hù)理配合是小兒肺炎治療的關(guān)鍵措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1—4月在永新縣人民醫(yī)院兒科住院治療的支氣管肺炎患兒231例，男136例，女95例，年齡 2～10歲，其中＜3歲 198例，3～6歲的 21例，＞6歲以上的12例。病程5～7 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒哮喘發(fā)作前均有1 d的上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱，體溫37.5～38.8℃，鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等表現(xiàn)，并伴有明顯的咳嗽、氣喘，肺部可聞及痰鳴音及濕性啰音。

1.3 方法與結(jié)果

所有的病例常規(guī)采取抗感染治療，對(duì)有缺氧和呼吸困難表現(xiàn)的患兒，給予吸氧，喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服 4～6 mg·kg-1·次-1，6 h 1次，亦可用舒喘靈吸入等。對(duì)痰鳴音較多且不易吸出者，可進(jìn)行霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水30 mL+慶大霉素2萬(wàn)U+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松 1mg，吸入時(shí)間 10～15min·次-1，2～3次·d-1。231例患兒除1例因合并心衰搶救無(wú)效死亡外，230例均治愈出院，治愈率為99.7%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

避免接觸過(guò)敏源，小孩用的被褥勤洗勤換，采用濕式清掃，室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng) 2～3 次·d-1，20～30 min·次-1［1］，提供安靜、舒適、冷暖適宜的休息環(huán)境。 各種檢查處置應(yīng)集中進(jìn)行，避免過(guò)多哭鬧，以減少耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 體溫的護(hù)理

患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)幫患兒松解衣被［2］，及時(shí)更換汗?jié)褚路⒂脽崦戆押挂翰粮?，以免汗液吸收皮膚熱量蒸發(fā)而引起受涼，加重病情。體溫在38.5℃以上可給予物理或藥物降溫，處理后30～60 min復(fù)測(cè)體溫，高熱時(shí)須1～2 h測(cè)體溫1次，及時(shí)做好記錄，給患兒多喝開(kāi)水或靜脈補(bǔ)液。

2.3 飲食的護(hù)理

1）嚴(yán)重缺氧、呼吸困難及伴有心力衰竭者暫禁食，待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。2）給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在鼓勵(lì)患兒攝入飲食的同時(shí)，還需要靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)。3）提倡母乳喂養(yǎng)，應(yīng)避免吸吮用力而加重缺氧。4）喂養(yǎng)應(yīng)少量多餐，不要過(guò)飽而影響呼吸功能，值得提出的是喂養(yǎng)時(shí)要交待家屬避免出現(xiàn)嗆咳、溢乳、嘔吐等情況，并認(rèn)真記錄出入量。

2.4 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

1）如患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、面色灰白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，氧濃度應(yīng)控制在40%以內(nèi)。氧流量為 0.5～1.0 L·min-1，氧應(yīng)進(jìn)行濕化。 2）及時(shí)吸痰，以防發(fā)生感染和呼吸道阻塞。吸痰時(shí)，動(dòng)作要盡量輕、快，以免呼吸道黏膜損傷。3）對(duì)痰嗚音較重且不易咯出者，可采用霧化吸入，在霧化液中加入緩解支氣管痙攣、水腫的藥物（地塞米松、慶大霉素等），霧化后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行有效的叩背［3］。

2.5 出院健康教育

出院時(shí)囑家長(zhǎng)給予患兒增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)其體質(zhì)，平時(shí)注意鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；疾病流行時(shí)，避免進(jìn)出人多的公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣隨時(shí)增減衣服，防止上呼吸道感染，定期進(jìn)行健康檢查和預(yù)防接種［4］。

3 討論

幼兒疾病護(hù)理是病癥治療過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，由于患兒的特殊性，在對(duì)其護(hù)理過(guò)程中往往需要更多的耐心和愛(ài)心。護(hù)理人員的職責(zé)不僅僅是打針、發(fā)藥等基本護(hù)理操作，而是更需要細(xì)心的觀察患兒的病情變化，以便及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。從本組的231例患兒的護(hù)理效果可以看出，對(duì)幼兒進(jìn)行全面細(xì)致的臨床護(hù)理，能夠有效地控制病情的變化，并能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，顯著地提高了治療效果。

［1］ 楊傳玲，候廷華，王園園.小兒支氣管肺炎的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010，2010，31（7）：882.

［2］ 陳均風(fēng).小兒肺炎護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理,2008，6（33）：3041.

［3］ 商清賢，賈芳，盧君.79例小兒支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）:89.

［4］ 熊述平.兒科護(hù)理學(xué)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：122.