改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床分析

宋小平 李育廣 鄭泉山

（中國(guó)人民解放軍第184醫(yī)院 江西鷹潭 335000)

改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床分析

宋小平 李育廣 鄭泉山

（中國(guó)人民解放軍第184醫(yī)院 江西鷹潭 335000)

目的：探討改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法：慢性淚囊炎118例124眼，采用不斷內(nèi)眥韌帶，只縫合淚囊前瓣與鼻腔黏膜前瓣并懸吊于皮下組織，后瓣用生物耳腦膠粘合，不置管治療。結(jié)果：治愈116例122眼，98.4%，好轉(zhuǎn)2例2眼，占1.6%，總有效率達(dá)100%。結(jié)論：改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎可簡(jiǎn)化操作，節(jié)省時(shí)間，減輕患者術(shù)后鼻塞頭痛不適，提高了手術(shù)成功率，療效肯定。

慢性淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術(shù)；生物耳腦膠

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要靠手術(shù)治療，以往傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后鼻腔填塞或置管給患者帶來(lái)不適，而改良淚囊鼻腔吻合術(shù)簡(jiǎn)化了操作，提高了效率與成功率，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為本院2005年9月～2010年9月住院慢性淚囊炎患者，118例124眼，年齡25～68歲，平均46歲，其中女性88例92眼，男性30例32眼，病史半年～15年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全身八大常規(guī)檢查，鼻腔檢查有無(wú)鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲及萎縮性鼻炎，有上述病變者請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，術(shù)前淚道沖洗，局部點(diǎn)抗生素眼液，及沖洗結(jié)膜囊，淚道沖洗膿性分泌物較少者行淚囊造影以了解淚囊情況。

1.3 手術(shù)方法 （1）患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉及皮膚切口同傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)。術(shù)前術(shù)側(cè)鼻腔中鼻前上方、鼻丘處放置含1%的卡因及0.1%鹽酸腎上腺素的紗條。（2）沿淚前嵴切開骨膜，不斷內(nèi)眥韌帶，暴露淚囊窩，用彎鉗捅破淚骨，用槍狀咬骨鉗咬切骨窗約10 mm×15 mm，骨窗區(qū)在淚囊窩前下方，與淚囊面相對(duì)應(yīng)。（3）淚囊與相應(yīng)鼻黏膜分別作“工”形切口，做出前后瓣，前瓣可較后瓣長(zhǎng)，以利縫合對(duì)位良好，后瓣用生物耳腦膠粘附固定（生物耳腦膠為廣州白云醫(yī)用總公司生產(chǎn)），前瓣用5-0縫線間斷縫合結(jié)扎2針，其中一針自皮下肌層出針結(jié)扎以利形成良好的瘺道，防止下陷阻塞。抽出術(shù)前麻醉用紗條，不置管，不以任何填塞物填塞鼻腔。（4）縫合皮下組織及皮膚切口，稍加壓包扎傷口。

1.4 術(shù)后處理 常規(guī)全身應(yīng)用抗生素3～5 d，術(shù)后第2天切口換藥，結(jié)膜點(diǎn)抗生素眼液，鼻腔內(nèi)點(diǎn)呋麻滴鼻劑3 d，連續(xù)3 d行淚道沖洗，術(shù)后第6天拆除皮膚縫線。出院后門診每周沖洗淚道1～2次共4周，及檢查鼻腔造瘺口愈合情況。

1.5 臨床療效 所有病例隨訪半年～2年。治愈：溢淚溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢，116例122眼，占總眼數(shù)98.4%；好轉(zhuǎn)：溢淚癥狀減輕，無(wú)溢膿，淚道沖洗通暢，2例2眼，占總眼數(shù)1.6%;無(wú)效：又出現(xiàn)溢淚溢膿癥狀，0例0眼。

2 討論

慢性淚囊炎多為手術(shù)治療，淚囊鼻腔吻合術(shù)長(zhǎng)期以來(lái)為其首先術(shù)式[1]，治愈率達(dá)96%左右[2]，手術(shù)成功關(guān)鍵造瘺口通暢，防止再次阻塞。因此改良淚囊鼻腔吻合術(shù)亦要保持造瘺口通暢，從解剖上可知人為造瘺口為淚囊與鼻腔黏膜的吻合，它們之間有上頜骨額突及后方的部分篩骨阻擋，術(shù)中需要骨窗足夠大約10 mm×15 mm，以利引流，骨孔小是手術(shù)失敗的重要原因[3]。還要將淚囊窩后與鼻黏膜相對(duì)應(yīng)處的部分篩骨取出，斷橋作用，以使淚囊后瓣能充分向后下平躺，不會(huì)出現(xiàn)后瓣內(nèi)卷阻擋引流現(xiàn)象，以利淚囊黏膜與鼻黏膜后瓣的良好對(duì)位生長(zhǎng)愈合，后瓣縫合較難費(fèi)時(shí)，筆者采用生物耳腦膠滴于兩后瓣間將后瓣粘合。前瓣則用5-0縫線對(duì)位縫合，其中一針帶皮下組織，以利前瓣向上提拉作用，這樣前后瓣分別向前與后，充分保證了造瘺口的空間及前后兩瓣不會(huì)粘合再次阻塞，術(shù)后亦不須填塞紗條等。

本組術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式相比較改良優(yōu)點(diǎn)：(1)不斷內(nèi)眥韌帶：術(shù)后內(nèi)眥位置不發(fā)生改變，符合生理功能；可作造骨窗標(biāo)志防止骨孔太靠上，損傷篩竇及黏膜致出血明顯，不利于手術(shù)操作，增加了止血時(shí)間；節(jié)省時(shí)間。(2)生物耳膠應(yīng)用[4]，后瓣位置較深，縫合困難及耗時(shí)，利用生物耳腦膠粘合后瓣，可省時(shí)又能達(dá)到后瓣粘合，起到縫合作用，鼻黏膜后瓣及淚囊后瓣制作時(shí)對(duì)位宜良好，如其中一瓣稍長(zhǎng)可適當(dāng)修剪，使兩瓣對(duì)良達(dá)平等狀態(tài)，防止接口處突起，這樣可使造瘺口很快黏膜上皮化，防止肉芽生長(zhǎng)，形成永久性瘺口。(3)術(shù)中不置管懸吊前瓣[5]，為了使造瘺口空間足夠大，不使前后瓣相觸閉合造成造瘺口形成失敗，采用其中一針前瓣縫合時(shí)帶入皮下肌層組織，使前瓣吻合上提，防止下陷，使有足夠空間，形成較大有利引流的造瘺口，而傳統(tǒng)方法為置導(dǎo)尿管或填塞凡士林紗條防止前后瓣粘合閉塞，造成術(shù)后患者鼻塞癥狀明顯，影響睡眠及術(shù)后不良心情。（4）術(shù)中止血徹底術(shù)后無(wú)明顯出血。本組病例僅5例5眼占4.0%，術(shù)后再次少量滲血，鼻腔填塞一片呋麻綿片即可。

改良淚囊鼻腔吻合術(shù)省時(shí)，減去了斷內(nèi)眥韌帶、吻合后瓣及置管或凡士林紗條填塞鼻腔的時(shí)間，同時(shí)使術(shù)后鼻腔通氣較好，無(wú)因填塞物帶來(lái)的頭痛、口干不適癥狀，術(shù)式保證了造瘺口足夠的空間與牢固的吻合，能使淚囊與鼻腔黏膜對(duì)位良好，順利愈合上皮化，阻止了肉芽生長(zhǎng)，提高了成功率，治愈率98.4%，總有效率100%，值得推廣。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1 083-1 085

[2]李昂,杜春光，蘇東風(fēng),等.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療116例慢性淚囊炎臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,2006,26（1）:212-213

[3]王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因及處理[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.143-146

[4]李育廣,臧鷹,宋小平.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)造瘺口的改進(jìn)[J].江西醫(yī)藥,2004,39（5）:318-320

[5]王燦,趙濤.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎110例[J].眼科新進(jìn)展,2003,23（3）:175

R 777.23

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.057

2013-03-15）