腰椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理

梁 平

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，南昌 330006）

腰椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管狹窄等骨科疾病最常用手術(shù)方式，手術(shù)效果確切，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，常能取得滿意的效果；而術(shù)后精心的護(hù)理對縮短療程、提高療效、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要作用。2011年6月至2012年4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治60例腰椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)患者，筆者現(xiàn)就對其的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，男38例，女22例，年齡36～55歲，平均45歲。病程8個(gè)月～5年，平均2.5年。病變節(jié)段L3—S1，其中2個(gè)節(jié)段8例，3節(jié)段2例，其余均為1個(gè)節(jié)段。60例中單純腰椎管狹窄15例，腰椎管狹窄合并椎間盤突出37例，腰椎管狹窄合并腰椎滑脫8例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行腰椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前檢查完善，護(hù)理準(zhǔn)備充分；術(shù)后給予精心護(hù)理，術(shù)后均行X攝片復(fù)查，術(shù)后12 d拆線；建立醫(yī)患聯(lián)系卡，出院后1周進(jìn)行隨訪，了解患者情況，以后每1～2個(gè)月隨訪1次，及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過程，及時(shí)給予指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):內(nèi)固定可靠，植骨融合良好，無腰腿痛和神經(jīng)損害定位體征，恢復(fù)正常生活、工作；良:內(nèi)固定可靠，植骨融合良好，腰腿疼痛癥狀大部分消失，偶有疼痛，無明顯神經(jīng)損害定位體征，不影響正常生活、工作；可:內(nèi)固定可靠，植骨融合良好，可有輕度腰腿疼痛癥狀，較術(shù)前明顯減輕，仍有部分神經(jīng)損害定位體征，能堅(jiān)持生活自理和一般工作；差:內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，植骨未融合，腰腿痛和神經(jīng)損害無明顯減輕，需口服止痛藥物，不能恢復(fù)正常生活、工作［1］。

1.4 預(yù)后

60例患者術(shù)后X攝片內(nèi)固定裝置位置良好，無松動(dòng)脫落表現(xiàn)，全部切口Ⅰ/甲愈合。均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10～20個(gè)月，平均15個(gè)月。其中優(yōu)45例、占75.0%，良11例、占18.3%，可4例、占6.7%。均未出現(xiàn)切口感染、褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位及翻身護(hù)理

患者安全返回病房，采取去枕平臥位6 h以壓迫傷口減少出血，24 h內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行肩臀同步翻身，保持腰背部自然曲度，以每3～4 h翻身1次為宜，以減少術(shù)后出血。24 h后每2 h軸型翻身1次，翻身時(shí)，患者前臂交叉放于胸前，雙膝并攏屈曲，偏向翻身側(cè)，這樣便于翻身，也可減輕切牽拉，避免疼痛，翻身時(shí)注意保持脊柱在同一條軸線上，不可扭曲，側(cè)臥時(shí)患者背部墊上硬海綿材質(zhì)的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患者更為舒服。

2.2 引流管的護(hù)理

術(shù)后保持引流管通暢密閉，妥善固定，防止扭曲、打折，留出足夠長度以供患者活動(dòng)，翻身時(shí)保護(hù)好引流管，防止?fàn)坷乱鞴苊摮觥ＵJ(rèn)真觀察記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。定時(shí)擠壓管壁，維持有效引流。引流管口保持清潔干燥，敷料濕透立即更換，防止外界細(xì)菌的侵入。

2.3 疼痛護(hù)理

護(hù)理操作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，使用安慰性語言，使患者感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當(dāng)減輕疼痛［2］。必要時(shí)使用止痛劑，也可用安慰劑來代替止痛藥，有文獻(xiàn)報(bào)道，約35%的患者服用安慰劑后，疼痛顯著緩解［3］。

2.4 胃腸道護(hù)理

術(shù)后6 h患者完全清醒后可給予流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、富含纖維的食物為主，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水以利大便通暢。出現(xiàn)便秘可適當(dāng)應(yīng)用通便、軟便、調(diào)理腸道的藥物，避免腹壓增加［4］。

2.5 病情觀察

1）術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓及尿量、尿色，并詳細(xì)記錄。2）術(shù)后72 h內(nèi)每15～30 min監(jiān)測雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，并詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)患者雙下肢或一側(cè)不能活動(dòng)，感覺減退或消失，考慮患者椎管內(nèi)出血壓迫脊髓，立即報(bào)告醫(yī)生。3）注意有無皮下血腫，密切觀察切口敷料滲血、滲液情況。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1）預(yù)防泌尿系感染:留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，每天應(yīng)用溫水清洗會(huì)陰2～3次，用5%碘伏消毒尿道口，每日更換尿袋，鼓勵(lì)患者多喝水，保持會(huì)陰清潔。術(shù)后麻醉完全消失后，即對患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，讓患者夾閉尿管，導(dǎo)尿管定時(shí)放尿，每2～3 h放尿1次以訓(xùn)練其膀胱收縮功能。2）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成:有研究［5］證明，約50%的下肢深靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者早期積極活動(dòng)下肢及雙下肢按摩，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成，嚴(yán)密觀察下肢有無腫脹、疼痛，皮膚青紫或潮紅，皮溫高等情況。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生。3）預(yù)防傷口感染:密切觀察切口有無紅腫滲出，保持敷料清潔，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。腰部痙攣樣疼痛，應(yīng)注意有無椎間隙感染。異體骨植骨后往往有長達(dá)幾十天的傷口流液現(xiàn)象，為排斥反應(yīng)所致，一般不伴體溫升高及血象改變，可與術(shù)后感染區(qū)別，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理［6］。 4）預(yù)防肺部感染:鼓勵(lì)患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部，每次翻身后叩擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出，必要時(shí)給予霧化吸入處理。5）預(yù)防褥瘡:定時(shí)按摩受壓部位，每2 h翻身1次，每日用溫水擦洗全身，保持皮膚清潔，定時(shí)更換床單保持床鋪整潔、干燥、平整，避免不良刺激，必要時(shí)給患者臥氣墊床。6）腦脊液漏的觀察及護(hù)理:腦脊液漏多發(fā)生于術(shù)后3～4 d，拔除切口引流管后出現(xiàn)。切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色，患者自覺頭痛、頭暈、惡心，立即報(bào)告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔加壓包扎；囑患者保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛［7］。

2.7 術(shù)后功能鍛煉

整個(gè)鍛煉過程應(yīng)告知患者遵循循序漸進(jìn)原則。1）術(shù)后第2天指導(dǎo)患者開始做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次抬高 30°～70°，每次重復(fù) 3～5 下，每天 3～4 次。 同時(shí)協(xié)助其屈膝屈髖的動(dòng)作，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及術(shù)后神經(jīng)根粘連。2）術(shù)后第10天指導(dǎo)患者開始行床上腰背部肌肉鍛煉［8］，可用挺腰法和飛燕點(diǎn)水法。①挺腰法:仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘，同時(shí)向上挺腰，還原。②飛燕點(diǎn)水法:患者俯臥位，兩上肢置于體側(cè)，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個(gè)身體呈反弓形，如飛燕點(diǎn)水姿勢。每次鍛煉5～10 min，每天2次?？杉訌?qiáng)腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性作者簡介:）術(shù)后4周可進(jìn)行小幅度彎腰練習(xí)。4）術(shù)后5～6周做蹲、坐等動(dòng)作，并逐步進(jìn)行屈伸髖肌鍛煉。5）術(shù)后8周應(yīng)戴腰圍保護(hù)活動(dòng)，8周后去腰圍，一次坐位不超過30 min。6）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止抬重物，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉至少半年。

3 小結(jié)

腰椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)為治療腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管狹窄等骨科疾病的有效方法，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且很大程度上影響治療效果，精心合理的術(shù)后護(hù)理是保證患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對縮短療程、提高療效、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要作用。因此制定正確合理的術(shù)后護(hù)理方案與手術(shù)同等重要。

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