社會工作在養(yǎng)老服務中的介入策略研究

詹育紅

社會工作在養(yǎng)老服務中的介入策略研究

詹育紅

社會工作可以為養(yǎng)老服務注入專業(yè)價值觀，提供專業(yè)方法和技巧，拓展養(yǎng)老服務內(nèi)容，從而提高養(yǎng)老服務的質(zhì)量，豐富養(yǎng)老服務資源，提高養(yǎng)老服務的社會化程度和專業(yè)化水平。社會工作通過為老年人及其家庭提供服務和代表老年人爭取合法的權益，倡導政策環(huán)境的改善兩種策略介入養(yǎng)老服務。

養(yǎng)老服務；社會工作；介入策略

詹育紅/廣東白云學院管理學院社會工作系助教，碩士（廣東廣州 510450）。

一、我國養(yǎng)老服務存在的主要問題

按照國際上關于老齡社會的標準，1999年我國進入了人口老齡化社會。與西方國家相比，我國的人口老齡化呈現(xiàn)出未富先老，快速老齡化、高齡化的特點。近幾年來，每年新增老年人口約700-1000萬人。2012年末我國老年人口已經(jīng)達到19390萬人，占總人口的14.3%，預計到2015年我國老年人將達到2.16億，約占總人口的16.7%。由于我國的人口老齡化是在政府和社會各界沒有思想準備的情況下就出現(xiàn)了，導致我國的養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展趕不上人口老齡化的速度，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務不能滿足老年人的需求，嚴重影響了老年人的晚年生活質(zhì)量。筆者認為我國養(yǎng)老服務存在的問題主要有以下幾點。

（一）養(yǎng)老服務的社會化程度不高

按照養(yǎng)老服務資源提供者不同可以將養(yǎng)老分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老。在傳統(tǒng)社會，家庭是養(yǎng)老服務的主要提供者，家庭要為老人提供物質(zhì)養(yǎng)老、勞務養(yǎng)老和精神養(yǎng)老等全面服務。但是隨著計劃生育政策的推行，家庭結構出現(xiàn)小型化，形成了421的家庭結構，一對夫婦需要供養(yǎng)4個老人，而且成年子女大部分都有工作，本身又面臨著巨大的生活壓力和工作壓力，導致成年子女沒有時間或精力為老人提供全方位的養(yǎng)老服務。家庭養(yǎng)老的功能正在不斷地弱化，因此養(yǎng)老服務必須社會化即社會要為老年人提供養(yǎng)老服務，提供更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務，全面滿足老年人的需求，提高老年人的生活質(zhì)量。2000年全國社會福利社會化工作會議就指出要努力建設居家為基礎，社區(qū)為依托，福利機構為補充的老年人福利服務體系，2011年國務院辦公廳頒發(fā)了社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）。雖然政府已經(jīng)意識到要將養(yǎng)老服務社會化，但是目前家庭依然是養(yǎng)老服務的主要提供者，社會提供的養(yǎng)老服務還不夠，養(yǎng)老服務的社會化程度整體不高。

（二）養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平較低

隨著社會生活水平的提高，老年人也更加追求晚年生活質(zhì)量，因此他們需要社會能夠提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務來滿足其不斷增長的需求。專業(yè)化的養(yǎng)老服務意味著服務提供者需要具備專業(yè)的價值觀，擁有專業(yè)的知識和服務技巧。但是目前大多數(shù)養(yǎng)老服務人員并沒有接受過系統(tǒng)的訓練，缺乏老年人的相關知識和服務技巧，在服務中缺乏專業(yè)價值觀的指導，很多人是出于生存的需要而從事養(yǎng)老服務，導致他們在提供養(yǎng)老服務中不能很好地滿足老年人的需求。因此，養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平較低，嚴重影響了服務的質(zhì)量和效率。

（三）養(yǎng)老服務缺乏全社會的參與

養(yǎng)老服務是指家庭、社會為全體老年人提供老年人所需要的各種服務需求，如精神慰藉、文化教育、尊嚴保護、醫(yī)療保健等服務行為。因此，社會也有責任為全體老年人提供養(yǎng)老服務。筆者認為通過調(diào)動全社會的力量參與養(yǎng)老服務，可以豐富養(yǎng)老服務資源，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量。由于人們的養(yǎng)老觀念依然停留在傳統(tǒng)社會，認為為老年人提供養(yǎng)老服務僅僅是家庭的責任，導致在養(yǎng)老服務中對社會資源挖掘不足，因此我國養(yǎng)老服務缺乏全社會的參與。

二、社會工作在養(yǎng)老服務中的作用

（一）社會工作為養(yǎng)老服務注入專業(yè)價值觀

高登斯坦認為社會工作者是個價值注滿的個人。養(yǎng)老服務人員的價值觀決定其服務的質(zhì)量。在養(yǎng)老服務中，絕大多數(shù)的養(yǎng)老服務人員沒有接受過價值觀教育，導致他們在為老人提供服務的過程中缺乏專業(yè)精神，嚴重影響了服務的質(zhì)量，因此養(yǎng)老服務需要專業(yè)價值觀的指導。社會工作認為在提供服務的過程中要尊重老年人，克服對老人的偏見；要全面看待老年人，注重挖掘老人身上的優(yōu)勢，鼓勵老人自立與自理，尊重老人的知情權和決定權；相信老人不僅有共同的需要而且也有自己獨特的需要，在服務中要根據(jù)老人的獨特需求提供個性化的服務；要尊重老人的個人隱私，注意為老人保密。忽視老人的需求和參與，將老人視為被動的被服務對象，服務效果就達不到老人的要求。社會工作的專業(yè)價值觀正好符合養(yǎng)老服務業(yè)的需求，所以社會工作可以通過直接提供服務的專業(yè)示范和為養(yǎng)老服務人員進行價值觀培訓，為養(yǎng)老服務注入專業(yè)價值觀。

（二）社會工作為養(yǎng)老服務提供專業(yè)方法和技巧

社會工作也經(jīng)歷了從非專業(yè)化到專業(yè)化、職業(yè)化的發(fā)展歷程。在一百多年的實踐中，社會工作逐漸形成了社會工作專業(yè)方法，提煉了大量助人的知識和技巧。目前絕大多數(shù)的養(yǎng)老服務人員提供的是非專業(yè)化服務，而老人不僅需要非專業(yè)化服務，而且更需要專業(yè)化服務來滿足日益增長的需要。所以養(yǎng)老服務中缺乏專業(yè)化方法、知識和技巧為社會工作介入提供了空間。微觀上社會工作可以運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作三大工作方法為老人直接提供養(yǎng)老服務，在中觀上社會工作發(fā)展了社會工作行政方法為老人傳遞養(yǎng)老服務，在宏觀上社會工作通過影響社會政策制定，參與社會政策制訂間接提供養(yǎng)老服務。

（三）社會工作為養(yǎng)老服務拓展服務內(nèi)容

目前我國養(yǎng)老服務人員主要提供的是技術含量不高的一般性服務，如日常生活照料、家政服務等與健康照顧有關的服務，提供的養(yǎng)老服務內(nèi)容較單一，遠遠不能滿足老人多層次的需要。社會工作介入養(yǎng)老服務可以拓展現(xiàn)有的養(yǎng)老服務內(nèi)容，通過評估老年人需要,拓展多重服務內(nèi)容滿足不同層次老人的不同需要。不僅滿足老人維護身體健康的需要，娛樂的需要，而且通過開展活動與提供專業(yè)服務來滿足老人更高層次的需要，如精神慰藉的需要、喪親輔導和臨終關懷的需要。

三、社會工作在養(yǎng)老服務中的直接介入策略

（一）為老人安排最適宜的養(yǎng)老住所

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是目前我國老年人三種常見的養(yǎng)老住所。社區(qū)養(yǎng)老又分為社區(qū)日間照料和短期托養(yǎng)兩種形式；機構養(yǎng)老分為供養(yǎng)性、養(yǎng)護型和醫(yī)護型三種形式。這三種養(yǎng)老方式是一個連續(xù)統(tǒng)。居家養(yǎng)老比較適合有自理能力或者半自理能力；社區(qū)養(yǎng)老比較適合生活不能完全自理需要他人協(xié)助但白天不需要照顧的老年人，或者不是時刻需要照顧的老年人；機構養(yǎng)老比較適合失能或半失能需要專業(yè)化照顧的孤寡老人或者空巢老人。老年人選擇在哪個住所養(yǎng)老應該是一個動態(tài)的過程，應該根據(jù)老年人的具體狀況和意愿選擇養(yǎng)老住所。老年人及其家庭對不同的養(yǎng)老方式缺乏了解，導致他們在選擇養(yǎng)老住所方面存在困難。社會工作者可以積極介入，向老年人及其家庭提供各種養(yǎng)老住所的訊息以便他們作出決定，并且還可以運用自己的專業(yè)知識全面評估老人的生理、心理和社會生活狀況，結合老人的意愿，為老人安排最適宜的居住安排。

（二）幫助老人及其家庭運用現(xiàn)有的資源和服務

社會資源包括正式的資源（各類服務機構）和非正式的資源（家庭、鄰居、親戚等）。社會工作者通過為老人及其家庭鏈接外部資源來增強其社會功能。社會資源不僅可以為老人提供實質(zhì)的物質(zhì)幫助，還可以為老人提供精神上的支持。由于退休帶來的社會角色喪失、社會地位下降以及年老帶來的生理老化，導致老年人特別容易存在社會隔離風險。已有研究證明社會隔離對老人的生理、心理健康威脅非常大。社會工作者幫助老人充分運用非正式資源（如志愿者資源、鄰舍資源），為老人提供定期探訪、購物以及精神支持等服務，加強老人與社會的聯(lián)系。社會工作者還可以協(xié)助老人根據(jù)需要選擇正式的資源來滿足自己的需要。居家養(yǎng)老的老人可能需要日常生活照料、家政服務、送餐服務等服務。當照顧者想喘息一下或日間無法照料老人，這些老年人可能就需要社區(qū)日間照料中心或短期托養(yǎng)的服務。社會工作者為老人及其家庭提供這些資源的信息，并協(xié)助他們使用現(xiàn)在的資源和服務，來滿足老人的需要，提高老人的生活質(zhì)量。

（三）為老人提供專業(yè)服務

社會工作者可以運用專業(yè)方法為有需要的老人提供心理輔導，疏導不良情緒，緩解壓力；提供機會提高老人社會參與，促成老人與社會的融合；幫助老人恢復因年老而喪失的部分功能或?qū)ふ抑С址仗娲鷨适Чδ?；解決藥物濫用、藥物依賴、酗酒等老年特殊問題，保護老年人免受虐待與疏于照顧；協(xié)助老人成功應對因退休、喪親等事件帶來的危機；為老人提供臨終關懷。通過開展個案工作、小組工作為老人提供直接的服務，提高老年人的晚年生活質(zhì)量，保護老年人的自尊。如運用緬懷往事療法和人生回顧療法為認知功能健全的老人提供輔導，幫助他們回顧整個人生歷程，與過去和解，擺脫過去陰影，完成老年期自我完成的任務。為輕度或中度認知混亂的老人開展現(xiàn)實辨識小組，幫助他們確認時間、方位或人。為長期與社會隔離的老人以致交往能力受損的老人開展動機激發(fā)小組，通過提供機會幫助老年人來重建與他人的聯(lián)系。

（四）為照顧者提供教育性和支持性輔導

在照顧老人的過程中，照顧者由于沒有照顧老人和服務協(xié)調(diào)方面的專業(yè)知識，影響了照顧質(zhì)量。因此社會工作者可以為照顧者提供教育性輔導，幫助照顧者了解年老所帶來的生理和心理的變化，提供有關老人常見認知與情緒疾病知識，協(xié)助照顧者及早識別出老人抑郁癥、癡呆癥、譫妄、焦慮癥等常見疾病，以便更早地尋求專業(yè)的幫助。為照顧者提供照顧老人的專業(yè)知識和技巧。

照顧者由于長期照顧老年人也會面臨著巨大的壓力。如果照顧者無法調(diào)節(jié)照顧老人帶來的壓力，會嚴重影響照顧的質(zhì)量和效率。為了讓照顧者繼續(xù)發(fā)揮作用，社會工作者要對照顧者開展照顧者支持小組，提供機會讓照顧者宣泄壓力情緒，并為照顧者提供情緒上的支持和具體的建議，改善照顧者與老人的關系，推動照顧者的自我保健。

四、社會工作在養(yǎng)老服務中的間接介入策略

（一）充分動員社會資源參與養(yǎng)老服務

為了提高老年人的生活質(zhì)量，增進老年人的福利，不僅要發(fā)揮家庭、社區(qū)和政府在養(yǎng)老服務中的作用，而且要動員全社會的力量參與養(yǎng)老服務。國外的養(yǎng)老服務實踐也證明了動員全社會的力量參與有助于豐富養(yǎng)老服務資源，為老年人提供更多的服務。社會工作者可以運用善于動員社會力量的專業(yè)優(yōu)勢動員社會力量參與養(yǎng)老服務?？梢詣訂T個人參與到養(yǎng)老服務中，如安排志愿者為老人提供勞務服務、心理及情緒支持、日常生活照顧等服務；動員鄰舍為老人提供緊急性、臨時性的幫助，動員低齡老人為高齡老人服務。也可以挖掘社區(qū)資源，動員企事業(yè)單位、社會團體為老人提供人力、物力、財力等方面的支持。

（二）協(xié)調(diào)和連接各種養(yǎng)老服務資源

一個老人可能在同一時間段內(nèi)既有日常生活照顧需要、康復護理需要，又有經(jīng)濟協(xié)助、心理輔導的需要。僅僅從一家機構或組織中獲取服務可能不能滿足老人所有層次的需要，而且在一個地區(qū)可能有多家機構或單位為老人提供養(yǎng)老服務。但是老人對各個機構或組織提供的服務資源并不是很了解，社會工作者就可以為老人提供相關機構或組織的服務信息，協(xié)助老人從多家機構或組織申請到所需的服務。由于每家機構或組織都有不同的助人計劃，為了減少工作的重復和服務的空缺，社會工作者需要發(fā)揮個案管理員的角色，協(xié)調(diào)各種養(yǎng)老資源。

（三）倡導養(yǎng)老服務政策環(huán)境的改善

在現(xiàn)代社會福利思想下，養(yǎng)老不再是個人及其家庭的責任，政府也有責任為其公民提供相應的養(yǎng)老服務。政府可以通過三種方式為老年人提供養(yǎng)老服務：一是為養(yǎng)老服務提供財政支持，為了提高服務的質(zhì)量和效率，政府可以通過向社會組織購買養(yǎng)老服務的方式為老年人間接提供養(yǎng)老服務；二是為發(fā)展養(yǎng)老服務給予政策支持，鼓勵民間組織和個人投入養(yǎng)老服務；三是完善社會保障政策。因此，為了增進老年人的福利，提高養(yǎng)老服務水平，社會工作者可以代表老年人倡導政府加大對養(yǎng)老服務的投入，鼓勵民間組織參與養(yǎng)老服務，并為民間組織參與創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，進一步完善各種社會保障政策。

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1671-6531（2013）16-0054-02

責任編輯：何 巖