壓瘡的防治與護理的研究進展

陳 健

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

壓瘡（Pressure ulcer，Pressure sore）又稱褥瘡，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，引起持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死［1］。它是臨床護理中比較嚴重的并發(fā)癥，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，影響疾病的康復(fù)［2］。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛［3］。只要施加足夠的壓力，并有足夠長的時間，任何部位均可發(fā)生壓瘡。［4］。本文通過對壓瘡的預(yù)防、治療及護理等方面進行綜述。

1 壓瘡的臨床分期及表現(xiàn)

1.1 瘀血紅潤期：此期為壓瘡初期。局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。

1.2 炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚變薄，可出現(xiàn)水泡，此時極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展，病人有痛感。

1.3 淺度潰瘍期：表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。

1.4 壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。

2 壓瘡的預(yù)防進展

2.1 加強營養(yǎng)，增強抵抗力：當病人的血紅蛋白低于120g／L時，也是形成壓瘡的一個重要原因。因此，良好的膳食是改善病人營養(yǎng)，促進全面愈合的重要條件。

2.2 減輕病人局部皮膚壓力

2.2.1 體位：將病人側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種體位由Guttmann1955年首次提出［5］，現(xiàn)已作為一種有效的預(yù)防壓瘡的方法被廣泛應(yīng)用。

2.2.2 體位變換：定期翻身減壓、強調(diào)體位及翻身的重要性，常規(guī)采取2h～3h翻身、叩背1次，對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30～60 min翻身1次［6］局部架空減輕受壓部位壓力。病情危重的不宜翻身時應(yīng)每1～2h用約10cm厚軟墊墊于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，減輕受壓部的壓力使軟組織交替受壓。還可采用電動防壓瘡氣墊床，間隔2.5～3.0min交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩［7］。

2.2.3 保護皮膚免受外界損傷，減少摩擦力：保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚抗摩擦能力，經(jīng)常檢查皮膚受壓部位。

2.3 保持皮膚清潔、干燥、完整：通常使用的方法是溫水擦浴，洗頭或擦浴時要調(diào)節(jié)好室溫，一般在21～24℃之間為宜。擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對易出汗的腋窩、腹股溝部位，可用小毛巾隨時擦拭。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上嬰兒護臀粉或護臀霜，可有效防治肛周和會陰糜爛、濕疹。

2.4 做好壓瘡病人及家屬的健康教育：為病人做細致的心理護理，鼓勵患者在不影響疾病的情況下，有計劃、適量的活動全身，保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者及家屬能積極參與自我護理。

3 壓瘡的治療進展

3.1 全身性治療：影響傷口愈合的全身性因素，如血管功能不全，營養(yǎng)狀況不佳，新陳代謝疾病等均可影響傷口愈合，目前醫(yī)學(xué)界認為傷口處置的原則是以病人的整體身心健康為主，防止負氮平衡和缺水，根據(jù)病人自身情況選用合適的營養(yǎng)支持。

3.2 局部傷口的治療：目前認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法［8］。我們每日換藥1次，既能保持局部濕潤，也可避免頻繁換藥損傷新生肉芽組織的弊端，有利于創(chuàng)面上皮細胞的形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。在換藥過程中，換藥動作宜輕柔，避免損傷新生肉芽組織［9］。

3.3 局部藥物外用：在清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的藥物外敷，傷口無感染常用止血、生長因子、營養(yǎng)物質(zhì)等藥物外敷?？捎蒙「嗤夥?、金因肽外噴、壓瘡散外用等方法。

傷口如有感染，則可選用慶大霉素加白糖?？緹袈?lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關(guān)外，還與改善血液微循環(huán)障礙后，增強毛細血管通透性、促使大量單核細胞涌向瘡面、分化成巨噬細胞、清除壞死組織有關(guān)［10］。除此之外還有痔瘡膏聯(lián)合西瓜霜噴劑，二者合用增強抗菌消炎作用，可有效控制感染，減少創(chuàng)面滲出物，促進創(chuàng)面愈合，明顯縮短療程，提高治愈率，方法簡單，價格低廉［11］。

3.4 敷料的選用：有研究發(fā)現(xiàn)，愈合過程中創(chuàng)面淺層有內(nèi)源性表皮生長因子，可加快細胞分裂，增加細胞遷移，加速創(chuàng)面愈合，滲出液中還含有多種酶，它可促使壞死組織的溶解、吸收、進一步加速創(chuàng)面的愈合［12］。濕性愈合理論的提出對于壓瘡的護理產(chǎn)生了很大的影響［13］。一系列新型敷料和換藥方式在這一理論的指導(dǎo)下誕生。

康惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料，具有強吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層允許氧氣和水蒸汽通過，不僅具有較好的透氣性還能阻止水分和微生物浸入，是無感染壓瘡護理的首選。覆蓋時要注意瘡面，因內(nèi)面的水膠層是保護皮膚重要的一層，剪開后將會破壞這一層從而失去作用。

外科換藥技術(shù)在感染性壓瘡中廣泛應(yīng)用。濕潤燒傷膏紗條填塞潰瘍腔，覆蓋全部瘡面，外面再以無菌敷料薄膜固定，根據(jù)病情，每天及時換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長，可4－6小時換藥1次，以后隨病情好轉(zhuǎn)而減少，直到瘡面修復(fù)，上皮再生。

3.5 理化治療：Brown認為高壓氧治療壓瘡最好，其機制為改善微循環(huán)，促進創(chuàng)面上皮細胞及成纖維細胞的再生，增強白細胞吞噬能力，穩(wěn)定細胞膜的通透性，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。治療完畢，瘡面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加快瘡面愈合的作用。

4 小結(jié)

壓瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術(shù)十分復(fù)雜，以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，客觀地承認壓瘡危險因素，充分認識其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護理人員義不容辭的責(zé)任。

［1］李曉松.基礎(chǔ)護理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6

［2］王翠茹.壓瘡的臨床護理進展［J］.天津護理，2006，14（1）：58－59

［3］李建榮.壓瘡的防治及護理［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，1（17）：69

［4］趙霞，周麗穎.國內(nèi)壓瘡的研究及護理新進展［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，4（4）：105

［5］李頻華.趙春英.褥瘡護理進展［J］.實用護理雜志，1995，11（10）：44－45

［6］燕美香.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2004，19（7）：641

［7］張志聯(lián).電動防壓瘡氣墊在經(jīng)股動脈冠脈介入治療術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2003，18（6）：712

［8］唐玉磊.褥瘡護理新進展［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：143－144

［9］韋玉芳等.駁骨油紗聯(lián)合紅霉素軟膏外敷治療淺度潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］.國際護理學(xué)雜志，2008，27（9）：960－962

［10］徐雪霞.慶大霉素加白糖生肌膏治療3期褥瘡的護理體會［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（1）：123

［11］張智慧.痔瘡膏聯(lián)合西瓜霜噴劑治療褥瘡16例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（7）：497

［12］谷延敏等.創(chuàng)面愈合過程中表皮生長因子及其受體變化的臨床研究［J］.中華燒傷雜志，2001，1791）：52－53

［13］徐健等.濕性愈合理論在治療壓瘡中的應(yīng)用［J］.護理研究，2010，24（3B）：716－717