腦血管造影術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理

徐 輝

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）是20世紀(jì)80年代興起的一種新技術(shù)，是應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序選擇性的全腦血管造影。由于其成像清晰，造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動(dòng)脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形以及腦血管梗死的病因及程度判斷等，特別是對(duì)腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，不但提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，對(duì)診斷及治療有重要價(jià)值［1］。近年來我科開展了此項(xiàng)新技術(shù)，觀察和護(hù)理好病人對(duì)確保檢查成功具有重要意義。

1 臨床資料

本組40例患者，其中男29例，女11例，年齡20－76歲。檢查結(jié)果腦血管畸形20例，腦動(dòng)脈瘤11例，腦血管栓塞9例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般常規(guī)護(hù)理：做好入院宣教，使患者盡快熟悉環(huán)境，同時(shí)在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，使患者順利完成神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的化驗(yàn)及檢查，特別是造影術(shù)前準(zhǔn)備和治療［2］。

2.1.2 心理護(hù)理：消除患者及家屬顧慮，術(shù)前保持良好的心態(tài)，可以為手術(shù)的成功提供保障。術(shù)前必須了解患者詳細(xì)的病情并耐心細(xì)至向家屬說明介入治療的目的和必要性，安全性，技術(shù)的可靠性及手術(shù)過程，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，注意患者情緒變化，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 協(xié)助病人平臥手術(shù)臺(tái)上，妥善固定四肢，充分暴露穿刺、插管的部位，配合進(jìn)行穿刺部位的常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，保證造影順利進(jìn)行［3］。

2.2.2 給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺處用1kg的鹽袋加壓制動(dòng)12h并絕對(duì)臥床24h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動(dòng)脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每15min／次，持續(xù)2h。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言，尿的色、質(zhì)、量等。鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天飲水1500ml以上，以促進(jìn)造影劑的排泄。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.2.1 血腫 穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可白行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。本組病例無1例出現(xiàn)穿刺部位血腫。

2.3.2.2 腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、短暫的意識(shí)障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。本組26例患者無1例因操作誘發(fā)血管痙攣。（本科一般于術(shù)前遵醫(yī)囑靜滴尼莫地平）。

2.3.2.3 腦出血由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予2片果導(dǎo)口服，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時(shí)注意意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組未發(fā)生1例造影后腦出血［4］。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者要按時(shí)復(fù)診，定期觀察血流情況，及早發(fā)現(xiàn)問題。向患者說明腦血管病二級(jí)預(yù)防的重要性，如服用阿司匹林等的必要性和注意事項(xiàng)，己取得配合。如出現(xiàn)頭痛、言語(yǔ)、肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，原有癥狀如短暫性腦缺血發(fā)作加重等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診?？傊g(shù)前做好患者的全面評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理，重視行為指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，可提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性，提高術(shù)后恢復(fù)速度，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)也可以配合醫(yī)生取得最理想的檢查治療效果。

［1］周元林等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，（3）：29－30

［2］付秀華等.對(duì)35例SAH患者性全腦血管DSA檢查的護(hù)理配合［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：97

［3］汪沁芳等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，（2）：169

［4］趙春姬.全腦血管造影術(shù)的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，（9）：4897