小針刀結(jié)合電針療法治療腰椎間盤突出癥150例

高楊

(吉林省白城市中醫(yī)院針灸科 137000)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰腿疼的重要原因。由于現(xiàn)代人生活安逸，運(yùn)動(dòng)量少，開(kāi)車，伏案工作，用電腦，做沙發(fā)，看電視的時(shí)間比較長(zhǎng)，腰部活動(dòng)受限，加之飲食的不合理，飲酒，吃燒烤等一些不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致肥胖人多，這些不良的生活習(xí)慣使體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素流失，造成人體肌肉，韌帶彈性下降，甚至韌帶鈣化，對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織椎間盤的保護(hù)能力下降。造成人體經(jīng)絡(luò)不通，瘀阻停滯，經(jīng)脈受阻導(dǎo)致不通則痛，腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，典型癥狀是腰痛，并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，嚴(yán)重者下肢感覺(jué)障礙，疼痛，麻木，咳嗽，打噴嚏疼痛加重，不能彎腰，甚至不能久坐，不能行走，更嚴(yán)重者臥床。臨床以L4－L5，L5－S1，椎間盤最容易發(fā)生病變，我們選擇的方法簡(jiǎn)便，痛苦小，見(jiàn)效快，療效高。治療后基本不影響患者的日常生活?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料:本文150例患者來(lái)自門診，病房。全部經(jīng)CT或核磁(M2I)確診為腰椎間盤突出癥。男87例，女63例，年齡在17～80歲，病程2天～20年，椎間盤突出大于或等于1cm21例，其中并發(fā)皮下脂肪疝5例，椎體滑脫4例，腰椎間盤手術(shù)后復(fù)發(fā)8例，腰，腿，臀部劇痛118例，雙下肢麻木，脹痛30例，發(fā)病部位:L4－L5 70例，L5－S1 50例，L1－L2，L2－L3，L4－L5，L5－S1 30例。

2.治療方法 取穴:腰部小針刀取穴，取腰部患側(cè)相應(yīng)腰椎間盤突出部位的華佗夾脊穴，棘間阿是穴，腰眼，髂后上棘壓痛點(diǎn)，腰部實(shí)施小針刀療法，臀及下肢施以電針療法，電針取穴:秩邊，環(huán)跳，承扶，殷門，委中，承山，陽(yáng)陵泉，足三里，絕骨，解溪，阿是穴。

操作方法:治療時(shí)嚴(yán)格按《小針刀療法》一書中的常規(guī)操作方法實(shí)術(shù)。囑患者俯臥位，精神放松，其下墊枕頭，在腰部督脈，華佗夾脊，髂后上棘處找壓痛點(diǎn)，用圓珠筆或指甲做記號(hào)，常規(guī)局部消毒，術(shù)者戴口罩，無(wú)菌手套，在施術(shù)部位進(jìn)針，針刀先縱行進(jìn)針到達(dá)粘連處做縱行剝離，再提出針刀做橫向切割，針刀治療時(shí)患者有賬，麻，痛感是正常反應(yīng)，然后提出針刀用無(wú)菌棉壓按止血片刻，用無(wú)菌膠布粘貼好，每次根據(jù)患者情況可選1～6個(gè)穴位進(jìn)行治療，1周治療1次，治療皮下脂肪疝時(shí)，術(shù)者左手固定皮下脂肪疝，先用針刀垂直將其穿透，再提起針刀與其成30度角左右各穿透一次，將結(jié)節(jié)內(nèi)物體擠出既出針，術(shù)后用創(chuàng)可貼之。電針療法:取無(wú)菌針針刺秩邊，環(huán)跳，承扶，委中，承山，陽(yáng)陵泉，絕骨，解溪等穴位用上電麻儀通電30～60分鐘后起針，每日一次，10次一療程。

3.療效觀察:參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

(1)療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰腿痛及放射痛消失，功能活動(dòng)正常，直腿抬高70℃ 以上，能恢復(fù)原來(lái)的工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛及放射痛明顯減輕，局部有輕壓痛，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效:腰腿痛癥狀及體征無(wú)明顯改善。

(2)治療結(jié)果:本組150例中痊愈122例，占81.3%，顯效:8例，占5.3%，好轉(zhuǎn):12例，8%，無(wú)效:8例，占5.3%。總有效率占95.3%。

4.典型病例:王 XX，女，45歲，干部，2008年入院，腰腿痛5年，加重1周，1周前彎腰用力時(shí)突然感到腰部酸痛，當(dāng)時(shí)不能活動(dòng)，隨之右下肢麻木，行走困難，次日腰部劇痛不能行走，臥床，低頭，咳嗽，打噴嚏，均使腰部加重，右下肢持續(xù)性放射痛，到我醫(yī)院CT檢查，結(jié)果L4－L5椎間盤突出，查體L4－L5，L5－S1椎間隙壓痛，右下肢沿坐骨神經(jīng)多處壓痛，腰部活動(dòng)度0，仰臥挺腹試驗(yàn)(+)，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，右側(cè)跟腱反射減弱，診斷腰椎間盤突出。經(jīng)腰部小針刀治療2次，電針治療二療程，腰腿痛癥狀全部消失，活動(dòng)自如，隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)，一直堅(jiān)持工作。

5.體會(huì):本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)"腰痛"范疇，其主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，不通則痛，正常的椎間盤彈性很大，能耐受大的壓力，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受擠壓及扭轉(zhuǎn)等外傷的損傷，椎間盤原有結(jié)構(gòu)可發(fā)生退變或破壞，過(guò)去認(rèn)為在退變的基礎(chǔ)上，當(dāng)椎間盤后部壓力增加時(shí)發(fā)生纖維環(huán)破壞，髓核向后外側(cè)突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛，但是外科手術(shù)切除突出的椎間盤時(shí)，卻找不到完整的髓核，而是纖維環(huán)和髓核混在一起的疤痕組織，椎體后部中線區(qū)有后縱韌帶加強(qiáng)，所以疤痕組織逸出的部分多在外側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱處，也正是脊神經(jīng)根穿經(jīng)神經(jīng)孔的部位，突出的疤痕組織隨時(shí)間的推移或因扭轉(zhuǎn)傷與神經(jīng)根周圍的系膜發(fā)生粘連，神經(jīng)受到牽拉，引起臨床癥狀。

我在20多年的臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥壓痛點(diǎn)大部分位于華佗夾脊穴，棘間阿是穴，腰腿穴的位置，臀部壓痛點(diǎn)大部分位于臀大肌下緣，環(huán)跳穴，下肢壓痛點(diǎn)大部分位于承扶，陰門，承山穴下約2 cm處，上述穴位用手指能觸及有筋結(jié)樣物，有呈條索狀，攣縮狀粘連。華佗夾脊T11－S2主治腰骶疼痛，環(huán)跳，腰眼主治腰部軟組織損傷，殷門主治腰背痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，配L4－L5夾脊穴治療椎間盤突出癥，承扶主治腰背痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻痹，下肢癱瘓，承山穴下2 cm是治療腰腿痛的經(jīng)驗(yàn)穴，這些穴位下面都有相應(yīng)的肌肉，筋膜，韌帶，神經(jīng)，血管的粘連，攣縮，疤痕組織壓迫，使機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，小針刀穴位結(jié)構(gòu)刺激量大，能切開(kāi)粘連，攣縮和疤痕組織，所以通過(guò)小針刀，電針療法能調(diào)整機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)，通者不痛，針刀和電針相結(jié)合，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，充分發(fā)揮治療作用，有利于機(jī)體的康復(fù)。