談健康教育對(duì)糖尿病病人的影響

韓志慧 辛雅楠

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院 026000)

糖尿病是一種慢性代謝性消耗性疾病，是終身性疾病。它是血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂、血糖過高。臨床上出現(xiàn)多飲、多尿、煩渴、多食和消瘦、乏力等表現(xiàn)。重癥者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，勞動(dòng)強(qiáng)度的減少。糖尿病的發(fā)病率不斷上升。為了提高糖尿病的防治水平及病人的生活質(zhì)量，減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)病人實(shí)施健康教育顯得尤為重要。我院自2003 年10 月～2006 年共收治糖尿病患者416 例，通過對(duì)病人實(shí)施健康教育取得良好的效果，現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下:

1．護(hù)理評(píng)估

(1)健康史:了解病人的糖尿病(DM)家族發(fā)病史;1 型和2型病人均可有家族史，但1 型DM 的遺傳傾向更加明顯。了解病人出現(xiàn)不適癥狀的過程;1 型DM 大多在30 歲前發(fā)病，起病急，不適癥狀明顯，常能較確切的說出發(fā)病的時(shí)間;2 型DM 則多在40～60 歲之間起病，發(fā)病過程較緩慢，不適癥狀相對(duì)較輕，常不能明確指出發(fā)病的時(shí)間。了解環(huán)境因素的致病性:1 型DM 在發(fā)病前可有柯薩奇、腮腺和風(fēng)疹病毒感染史;肥胖、營(yíng)養(yǎng)失衡、缺乏體力活動(dòng)，多次妊娠及精神緊張等，則是2 型DM 的常見發(fā)病誘因。評(píng)估病人以往的飲食習(xí)慣和患病后進(jìn)食情況、排泄、舒適和休息狀況。評(píng)估有無特殊嗜好及血管、神經(jīng)等慢性病變發(fā)生。每日液體攝入量，長(zhǎng)期過高熱量和結(jié)構(gòu)不合理的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致肥胖和營(yíng)養(yǎng)失衡的主要原因。

(2)身體狀況:主要表現(xiàn):典型病例以"三多一少"為特征，即多尿、多飲、多食和體重減輕，并常伴有軟弱、乏力、皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢等癥狀。糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn):①酮癥酸中毒:常因感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等因素誘發(fā)。早期僅有多尿、煩渴、多飲，疲倦等原有糖尿病癥狀加重，當(dāng)酸中毒發(fā)展至失代償時(shí)，病情迅速惡化。出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼吸有爛蘋果味，后期呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)，病情嚴(yán)重者各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。②血管病變:糖尿病由于血糖增高、脂代謝紊亂，多種激素水平異常，高凝狀態(tài)等因素，常引起血管病變。大血管病變，主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈的粥樣硬化，從而引起冠心病、出血性或缺血性腦血管病，肢體動(dòng)脈硬化引起的肢端壞疽等。微血管病變主要引起腎小球硬化和視網(wǎng)膜血管病變。③神經(jīng)病變:主要因微血管病變所致，以周圍神經(jīng)病變多見。早期表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺異常，分布如襪子和手套狀。隨后出現(xiàn)肢體疼痛，下肢較上肢明顯，癥狀常在夜間和寒冷季節(jié)加重。④皮膚病變:在小血管病變導(dǎo)致局部皮膚缺血的基礎(chǔ)上，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和損傷易引起營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍，好發(fā)于足部，痛感不明顯，不易愈合，且易合并感染。⑤感染:病人常反復(fù)發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。⑥眼部除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。

(3)心理狀況:當(dāng)病人知道糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終生治療，且需嚴(yán)格控制飲食，常感到失去生活樂趣而產(chǎn)生悲觀情緒。尤其是出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)缺乏治療的信心，也有的病人抱無所謂狀態(tài)，不認(rèn)真治療，等并發(fā)癥出現(xiàn)才意識(shí)到糖尿病的威脅而產(chǎn)生沮喪、恐懼心理［1］。

(4)輔助檢查

1)血糖測(cè)定，血糖增高是糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡恰?．0mmol/L 和/或隨機(jī)血糖≥11．1mmol/L。

2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，用于對(duì)可疑糖尿病患者的檢查。

2．制定護(hù)理目標(biāo):認(rèn)識(shí)糖尿病，維持理想的體重;能攝取合理的飲食;積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;增進(jìn)自我照顧能力;保持愉快的情緒;做好心理護(hù)理，血糖控制在正常范圍，提高生活質(zhì)量，定期門診隨訪。

3．實(shí)施健康教育

(1)介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)不同的病人，有目的、有針對(duì)性的重點(diǎn)介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)，語(yǔ)言要通俗化，內(nèi)容盡量詳細(xì)，使其對(duì)糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，掌握如何減輕或預(yù)防并發(fā)癥。

(2)心理護(hù)理:糖尿病患者住院后，一旦得知患此病，情緒往往比較低落，有的悲觀失望，有的自暴自棄，這對(duì)疾病非常不利。因此，心理護(hù)理非常重要，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，溝通護(hù)患心理，爭(zhēng)取患者的信任，解釋說明心理因素與疾病的關(guān)系，穩(wěn)定情緒，調(diào)整心理平衡，并給予患者教育指導(dǎo)關(guān)心。使患者懂得該病為慢性疾病，只要控制好，同樣可以延年益壽。同時(shí)向病人闡明治療的重要性，使患者保持樂觀情緒，積極主動(dòng)配合治療［2］。教給患者有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，使患者能夠及時(shí)做到自我檢測(cè)，自我調(diào)節(jié)。

(3)飲食指導(dǎo) 糖尿病病人必須堅(jiān)持終身飲食治療，這是治療的基本前提，也是一切治療的基礎(chǔ)。幫助病人運(yùn)用公式計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105;總熱量根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度而定。然后計(jì)算每日所需的熱量及三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量，與病人一同討論食譜，注意合理均勻搭配，在不違反原則的基礎(chǔ)上尊重病人個(gè)人飲食習(xí)慣，可使病人更容易執(zhí)行所制定的飲食計(jì)劃。

飲食中限制糖，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，少食膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟、全脂奶粉、蛋黃等;脂肪進(jìn)量以動(dòng)物脂肪和植物油各占一半比較合理，多食含粗纖維的食物如玉米皮、豆類皮、青菜、菜花、胡蘿卜、南瓜等，指導(dǎo)病人懂得飲食控制的自覺性。使用胰島素的病人，尤其要注重飲食定時(shí)、定量原則。讓病人了解飲食對(duì)糖尿病治療的重要性，使其合作，達(dá)到治療的目的。

(4)用藥指導(dǎo) 教育病人遵醫(yī)囑服藥，并且要根據(jù)血糖情況由醫(yī)生調(diào)整劑量，教會(huì)病人和家屬觀察降糖藥物的不良反應(yīng)，主要是低血糖的反應(yīng)，如心慌、出汗、饑餓感、視力模糊、四肢無力等。一旦出現(xiàn)癥狀，立即口服糖塊或靜脈注射葡萄糖，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)病人隨身攜帶糖果，以備服用。其它副作用有胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，皮膚表現(xiàn)有皮膚瘙癢、皮疹和光敏性皮炎，屬于過敏反應(yīng)，偶有白細(xì)胞減少、頭痛、眩暈、嗜睡、乏力、共濟(jì)失調(diào)、甲狀腺功能減退等。

(5)指導(dǎo)病人自測(cè)血糖。目前大多使用便攜式血糖測(cè)定儀監(jiān)測(cè)血糖，向病人說明并演示血糖儀的使用方法。掌控空腹及餐后血糖值;空腹血糖大于7．0mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖大于11．1mmol/L。教會(huì)病人使用胰島素制劑;普通胰島素注射應(yīng)在餐前半小時(shí)，讓病人懂得其中的道理。教會(huì)病人消毒與注射法，不同部位均進(jìn)行演示，讓病人實(shí)踐，如手臂三角肌、腹部、大腿外側(cè)等，與病人一同制定部位更換計(jì)劃，針眼之間間隔2 ～3 cm。將胰島素置于4℃冰箱中保存。另外還可指導(dǎo)病人運(yùn)用新型的胰島素注射筆。注射部位主張采取多部位輪流皮下注射法。

(6)指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)與鍛煉:根據(jù)病情，可以適當(dāng)?shù)刈鲂┻\(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血中葡萄糖的分解，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性;同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少副作用發(fā)生，達(dá)到控制體重，保持良好狀態(tài)的目的。我們依照病人的不同喜愛和能力，與病人共同計(jì)劃規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備及運(yùn)動(dòng)后的整理，常做的運(yùn)動(dòng)方式有:慢跑、廣播操、太極拳、散步等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用脈率來掌握，運(yùn)動(dòng)中脈率=170 －年齡，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，胸悶、頭暈、頭痛、面色蒼白等癥時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)。另外，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)告訴他人或身邊攜帶有關(guān)姓名、疾病等資料卡，以防意外發(fā)生。

(7)預(yù)防呼吸道感染，防止受涼感冒。預(yù)防泌尿，生殖系統(tǒng)感染，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，對(duì)有感染傾向的，要早期，積極治療，做好病人的心理護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎和褥瘡的發(fā)生。注意講究衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。定期檢查足部皮膚，以溫水浸泡雙足，冬天注意保暖，避免穿過緊的長(zhǎng)褲、鞋襪，避免足部受傷，避免用過熱的水洗澡，保持皮膚清潔完整，有癤、癰、創(chuàng)傷等避免自己任意處理，防止感染。

(8)做好出院指導(dǎo)及隨訪工作;首先讓病人了解飲食護(hù)理的重要性，飲食計(jì)算方法，血糖測(cè)定法，低血糖如何處理，胰島素注射部位，無菌操作法，如何預(yù)防各種并發(fā)癥等。對(duì)出院的糖尿病人進(jìn)行跟蹤隨訪和持續(xù)指導(dǎo)，是鞏固健康教育效果和進(jìn)一步提高病人自我管理能力，以維持病人身心健康的重要方法?？刹扇≈鲃?dòng)打電話與病人聯(lián)系，咨詢病情，預(yù)防門診復(fù)查，定期上門監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)等，鼓勵(lì)病人長(zhǎng)期堅(jiān)持。經(jīng)過隨訪，起到了督促和指導(dǎo)治療的作用，密切了護(hù)患關(guān)系，收到了良好的效果。

4．實(shí)施方式

(1)集體教育:每周舉辦一次糖尿病患者學(xué)習(xí)班，對(duì)于糖尿病患者普通性問題進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)教育，內(nèi)容涉及糖尿病概論［3］、糖尿病的飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥的使用方法、胰島素知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖處理、糖尿病的預(yù)防及護(hù)理等。教學(xué)方式采取講座、現(xiàn)場(chǎng)答疑，患者現(xiàn)身說法，多媒體教學(xué)等。

(2)分組教育:根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度、并發(fā)癥及治療情況分為:不同年齡組班;1 型糖尿病組和2 型糖尿病組;不同文化程度組;胰島素治療病組和藥物治療組;并發(fā)癥組。分組教育可大大提高患者的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

(3)個(gè)別指導(dǎo):對(duì)病情較重，不能下床，情緒平穩(wěn)、高齡、視聽障礙、學(xué)習(xí)有困難者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。

對(duì)糖尿病實(shí)施健康教育，可提高病人對(duì)知識(shí)的了解和掌握，提高自我護(hù)理能力，從而控制血糖在正常范圍，降低各種慢性并發(fā)癥，維護(hù)病人身心健康，提高病人的生活質(zhì)量。

1 鄧行愛，鄭耀珍． 給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理［J］． 中華護(hù)理雜志，2003，38(9):707 －708．

2 多鳳蓮．如何對(duì)糖尿病實(shí)施健康教育［J］．中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(11):124．

3 葉全高，陸再英主編． 內(nèi)科學(xué)［M］． 第6 版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:787 －787．