一例聯(lián)合化療引起3 度手足綜合征的護(hù)理體會(huì)

林雅芳

(福建省腫瘤醫(yī)院 350014)

手足綜合征早在1984 年就由哈弗醫(yī)學(xué)院英格蘭帶肯尼斯醫(yī)院的Lokich 等進(jìn)行了報(bào)道，是指某些化療藥物在手足部毛細(xì)血管滲出引致周圍組織損傷的不良反應(yīng)［1］。不同化療藥物手足綜合征的發(fā)生率不同，希羅達(dá)(45 % ～68 %)，脂質(zhì)體阿霉素(19%)［2］。希羅達(dá)(卡培他濱片)是新一代的口服嘧啶類藥物，服藥方便，療效肯定。多柔比星脂質(zhì)體是聚乙二醇脂質(zhì)體包裹的阿霉素，具有血液循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，易通過腫瘤新生血管的特性，因此其抗腫瘤活性提高，而心臟毒性和骨髓抑制發(fā)生率相對(duì)較低。目前臨床上常采用希羅達(dá)和多柔比星脂質(zhì)體作為一線化療藥物，用于治療乳腺癌。我科于2009 年11 月收治一例使用希羅達(dá)及多柔比星脂質(zhì)體化療引起3 度手足綜合征的患者，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下:

1．病例介紹:患者，女，57 歲，于2011 年1 月行"右乳癌改良根治術(shù)"后多程化療后計(jì)用希羅達(dá)168．0 mg，多柔比星脂質(zhì)體200 mg，赫賽汀1359 mg，紫杉醇1080 mg。入院前5 天起患者雙足開始出現(xiàn)皮膚破潰，溢液。入院查體:雙足皮膚可見大小不等水泡破潰，最大直徑達(dá)5 cm，伴有溢液，無流膿，壓痛明顯，活動(dòng)輕度受限。詢問病人:無藥物、食物過敏史。診斷:化療致3 度手足綜合征。

結(jié) 果

治療一周后患者雙足破潰處大部分結(jié)痂，痂下皮膚瘙癢，無明顯滲液。兩周后雙足痂皮完全脫落，無壓痛，愈合好。

護(hù) 理

1．心理護(hù)理:告知患者手足綜合癥為使用多柔比星脂質(zhì)體和希羅達(dá)較為常見的藥物不良反應(yīng)，不會(huì)傳染給他人。手足綜合征是可以治愈的，治愈后不影響日常生活及手足部美觀。

2．局部護(hù)理:指導(dǎo)患者保持局部清潔衛(wèi)生，宜用溫水洗手、足，睡覺時(shí)可用枕頭墊高足部［3］。不要搔抓皮膚或撕皮屑，避免接觸沐浴露、肥皂等化學(xué)洗滌劑及涂抹酒精、碘酒等刺激性藥物。應(yīng)穿棉質(zhì)襪子，寬松鞋襪。足部脫屑處每日涂抹凡士林3 次;破潰處予以每日2 次慶大霉素局部清洗預(yù)防感染后噴氧20 分鐘以促進(jìn)愈合。水泡避免抓破感染，可局部消毒后用無菌注射器抽出液體。

3．遵醫(yī)囑用藥，予地塞米松減輕雙足炎性反應(yīng);胸腺五肽增加免疫力及維生素B6 保護(hù)神經(jīng)。

4．飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者近清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，忌煙、酒。

小 結(jié)

手足綜合征雖不會(huì)危及生命，但他導(dǎo)致皮膚破潰、疼痛等情況影響患者的日常生活和行動(dòng)［4］。本例患者出現(xiàn)3 度手足綜合征，生活自理能力受限，自我形象紊亂，情緒不穩(wěn)定，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合、周密制訂治療護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)。同時(shí)注重對(duì)病人的心理護(hù)理和健康教育，使其在住院期間能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。

1 王愛梅．口服卡培他濱所致手足綜合征的護(hù)理［J］． 中國(guó)誤診雜志，2008，8(11):2670 －2671．

2 鄒其云．口服化療藥物希羅達(dá)所致手足綜合癥的觀察和護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6):190 －191．

3 趙曉紅．右丙亞胺成功治療楷萊所致手足綜合征2 例分析［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1):123．

4 何茗芳． 鹽酸多柔比星致Ⅲ度手－ 足綜合征1 例［J］． 全科護(hù)理，2009，7(12):3283 －3284．