高血壓腦出血非手術(shù)治療的臨床研究

康建華

高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生纖維樣變性和局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤[1]。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但是年輕的高血壓病患者也可發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取吉安市中心人民醫(yī)院2008年8月-2011年3月收入的高血壓引起腦出血患者44例，均行CT，MRI確診。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各22例。對照組患者男性18例，女性4例，年齡32～57歲，平均年齡在（44.5±12.5）歲。出血部位：外囊 9例，腦干 5例，內(nèi)囊 8例。出血量在10～20mL為7例，15例出血量21～30mL。行常規(guī)手術(shù)方法，男性15例，女性7例，年齡18～67歲，平均年齡（42.5±24.5）歲。出血部位：外囊10例，內(nèi)囊7例，丘腦5例。出血量1～20mL為16例，出血量20～30mL為6例，兩組患者性別，出血部分，血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)[3]。觀察組及時(shí)給予降顱內(nèi)壓；止血藥，腦細(xì)胞活化劑，營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，此時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，并加以硝酸甘油進(jìn)行降壓治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第四屆腦血管病卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：日常生活能力部分恢復(fù)，肌力>4級，能自行轉(zhuǎn)移，好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，意識狀態(tài)良好，生活不能自理，無效：在相應(yīng)的治療后癥狀及體征無明顯變化，死亡或植物狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組死亡2例，1例由于腦內(nèi)血腫，1例基底節(jié)破入腦室，功能性運(yùn)動(dòng)障礙6例，致殘率達(dá)27.0%。觀察組中患者死亡3例，由于在未進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測情況下形成腦疝，5例不能自理，死亡致殘率22.7%。兩組結(jié)果比較具有顯著差異。

3 結(jié)論

本組患者中死亡都由于基底節(jié)區(qū)出血或腦血腫。發(fā)病年齡及術(shù)前血壓與死亡的原因往往有很直接關(guān)系，往往患者年齡越大，腦血管的順應(yīng)性越下降，腦血管在長期的高壓環(huán)境下容易造成破裂，在較短的時(shí)間內(nèi)不易被察覺，一旦形成腦內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓增加，控制血壓的難度變大，所以往往即使進(jìn)行手術(shù)的患者血壓控制不理想，增加病殘率的發(fā)生。常規(guī)的手術(shù)治療的方法效果較差，并且給患者在經(jīng)濟(jì)及身體上帶來較大傷害，對于出血量不多患者，主要采用非手術(shù)方法治療高血壓引起的腦中卒患者，即使目前腦立體定向血腫吸除術(shù)定位精確，手術(shù)損傷小，尤其適應(yīng)于腦深部或重要功能區(qū)的血腫清除[6]。但是患者起病特急，短時(shí)間內(nèi)病情即趨惡化，患者已昏迷，呈腦強(qiáng)直狀態(tài)者，手術(shù)治療有時(shí)也難以取得效果。

腦出血急性期時(shí)血壓明顯升高多數(shù)是由于應(yīng)激反應(yīng)和顱內(nèi)壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與腦水腫，不實(shí)施降壓治療，但因?yàn)榻祲褐委熡锌赡苓M(jìn)一步減少腦組織的血流灌注，可能會(huì)加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高的情況時(shí)，大于200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)控下進(jìn)行降壓治療[7]。血壓控制目標(biāo)不能低于160/100mmHg。

非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。及時(shí)防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥[8]。聯(lián)合使用硝酸甘油及其他降壓藥,主要是降低治療過程中再次發(fā)生腦中卒的概率，分析結(jié)果，在非手術(shù)治療腦出血患者時(shí)，降血壓藥物應(yīng)用是具有重要的臨床意義。非手術(shù)治療的益處也主要是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高患者，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回到原來的高壓水平，這是治療是否有效的關(guān)鍵。由于高血壓治療的長期性，患者的治療依從性十分重要，所以醫(yī)師和患者間要保持經(jīng)常性的良好的溝通，鼓勵(lì)患者在家中自測血壓。

[1]潘紅日.超早期小骨窗外側(cè)裂入路顯微鏡手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)腦出血[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6（7）:504-505.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)組.腦中卒患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]陳甘海.高血壓腦出血手術(shù)后死亡因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（7）：93-94.

[4]肖秋玉.50例高血壓腦出血內(nèi)科治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：95-96.

[5]文香蘭,齊曉漣,王育琴,等.降顱內(nèi)壓藥的合理應(yīng)用[J].中國藥房.2006.17（24）：67-69.

[6]鐵纓.腦出血急性期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,7（29）:14.

[7]李戰(zhàn)勝,龍達(dá)志.高血壓腦出血非手術(shù)治療的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（24）：31-32.

[8]谷曉輝，張玉成，吳勝青，等.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）:237-238.