老年急性心肌梗塞患者的臨床特點分析

江建華

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 537100

資料與方法

一般資料:選取2009年2月～2013年3月因急性心肌梗死在我院治療并且病歷資料相對完整的患者共318例，男性219例，女性99例。根據(jù)1978年WHO的診斷標準可以確診為急性心肌梗死;依據(jù)1999年WHO或ISH高血壓的診斷標準來確診研究對象的高血壓病;而糖尿病的診斷則依據(jù)1998年WHO出臺的糖尿病的診斷標準［1］。

方法:依據(jù)患者年齡可以分為2組，其中≥80歲定義為高齡組，男患者26例，女患者50例，共76例，年齡范圍在81～101歲，平均年齡為88.6歲;＜80歲的患者稱為對照組，男患者138例，女患者104例，共242例，年齡范圍在32～79歲，平均年齡57.8歲。通過對比分析兩組患者的病例(包括:一般情況、危險因素、梗塞部位、病史、心肌酶學、血脂水平以及左室射血分數(shù)等)特點。

結(jié) 果

通過對比數(shù)據(jù)可以看出，高齡組的女性比例比較大，P＜0.05;與對照組比起來，高齡組在吸煙史和酗酒史以及高脂血癥等方面，高齡組明顯比較少，高于對照組的主要是高血壓史與糖尿病史;胸痛和梗塞前的心絞痛在高齡組比較少見，常見的是呼吸困難與表情淡漠;高齡組與對照組比起來非Q波梗塞所占的比例是比較大的;同時高齡組更容易合并肺部的感染，甚至心力衰竭，因此預(yù)后相對比較差［2］。高齡組與對照組的收縮壓左室射血分數(shù)以及脈壓有明顯的差異，但心肌酶學與血脂的水平?jīng)]有明顯的差異［3］。

討 論

在其他報道中可以見到女性在高齡化心腦血管疾病中的優(yōu)勢是存在的。我們認為這不足以說明高齡階段的女性其發(fā)病率就高于男性，而是與女性的壽命較長和高齡女性的絕對數(shù)量比男性多有關(guān)。通過和對照組相比，高齡組很少同時伴有危險因素，這也就可以在一定程度上解釋心肌梗死在患者到達高齡斷時才發(fā)生，同時也提示了，其(高齡心肌梗死)的病因在一定條件下是可能有所不同的。通過觀察，高齡組的非Q波梗塞與對照組比起來所占的比例是明顯多的，同時在臨床上少見典型胸痛癥狀，這告知我們在醫(yī)療工作中應(yīng)予以重視，防止漏診［4］。

在病情方面，本組的高齡心肌梗塞的患者與對照組比起來是明顯嚴重的，心功能的損害比較大，導致病死率相對較高。梗塞本身的嚴重并不能作為高齡心肌梗塞的患者預(yù)后不良的最根本原因，而其發(fā)病之前的心功能與健康狀況差是主要原因，發(fā)病之后在類似的心肌損傷程度的情況下，更為多見心力衰竭，并發(fā)癥也更容易出現(xiàn)。在臨床上對于那些病情很嚴重同時估計預(yù)后不好的患者一般傾向放棄治療，導致醫(yī)生與家屬對治療不積極的另一重要原因就是高齡。以上所闡述的因素和高齡心?；颊叩念A(yù)后不良存在著或多或少的關(guān)系，可以作為臨床參考因素［5］。

心搏出量、血管狀態(tài)以及心室射血的速度等原因決定脈壓的大小。收縮壓與脈壓是由大動脈的彈性以及脈搏壓力波所產(chǎn)生的反射速度影響的。在心搏出量與心室射血的速度固定的條件下，脈壓的增大能夠反應(yīng)血管壁彈性的下降，結(jié)果也就導致了收縮壓的增高，而舒張壓的下降;如果心搏出量與心室射血的速度都增加，那么收縮壓升高卻不伴有舒張壓的下降。所以，脈壓的變化在一定程度上反映著血管僵硬度變化，脈壓與血管硬度呈正相關(guān)，當脈壓變大時血管的硬度也隨之變大，此時，增加的還有血管壁上脈搏所產(chǎn)生的壓力波的傳遞速度，心室收縮晚期的負荷增加是由于前向壓力波在從主動脈發(fā)送后返回心臟的這段時間的縮短造成的，這時，心肌耗氧量也會增加。

本次研究發(fā)現(xiàn)，和對照組比較可見，高齡心梗的患者中出現(xiàn)收縮壓增大、左室射血分數(shù)的減小以及脈壓增大。心搏出量較少時，收縮壓的增加與脈壓的增大足以說明了高齡組的患者的血管彈性下降明顯，舒張末期的負荷增加導致了心力衰竭。已有報道也為證實脈壓的增大與左室射血分數(shù)的減小是老年患者心血管發(fā)生終點事件提供了重要依據(jù)。

1 程莘，李飛妮，劉曉偉，等.高齡急性心肌梗塞患者的臨床特點分析［J］.中國誤診學雜志，2005，5(10):1841 －1842.

2 安學興，安福望，張景玲，等.高齡急性心肌梗塞患者的臨床特點［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，1999，8(3):56.

3 Pedro M.A.Charrua，Adolfo V.T.Cartaxo.Optimized filtering for AMIRZ and DCS－RZ SSB Signals in 40－Gb/s/ch－Based UDWDM Systems［J］.IEEE Photonics Technology Letters，2005，17(1):223 －225.

4 AMI Consortium:Natasha Hurley－ Walker，A.M.M.Scaife，D.A.Green ，et al.AMI observations of northern supernova remnants at 14 －18 GHz［J］.Monthly notices of the Royal Astronomical Society，2009，396(1):365－376.

5 申娟.阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平及心功能的影響［J］.中國綜合臨床，2010，26(10):1030 －1033.