老年人急性膽囊炎在基層醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)

盧樹德

江蘇省溧陽(yáng)市上興鎮(zhèn)上沛衛(wèi)生院江蘇溧陽(yáng) 213300

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80%伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見的急腹癥之一［1］。本病產(chǎn)生原因有以下幾種方面:①結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊黏膜誘發(fā)炎癥。②膽道逆行導(dǎo)致細(xì)菌感染，大多致病菌為產(chǎn)氣桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌等。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民飲食習(xí)慣的改變和人口高齡化，老年人急性膽囊炎患發(fā)病率越來(lái)越高。老年人急性膽囊炎患者可能同時(shí)帶有其它基礎(chǔ)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，老年人機(jī)體抵抗力下降，新陳代謝緩慢，臨床癥狀在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)不明顯，病情發(fā)展迅速，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，治療難度大，還存在治療風(fēng)險(xiǎn)。本衛(wèi)生院在2010年－2012年收治的23例老年急性膽囊炎患者在經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后，病情均得到好轉(zhuǎn)，本文對(duì)治療經(jīng)驗(yàn)做如下分析。

資料與方法

一般資料:本組23例老年患者中，男性9例，女性14例，年齡范圍58－74歲，平均年齡65歲。所有患者首次發(fā)病9例，占39.13%，有6例合并心血管疾病，占26.08%，糖尿病4例，占17.39%，單純性膽囊炎膽結(jié)石13例，占56.52%，所有患者均在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)接受治療。

治療方法:急性期患者需要臥床休息，禁食，使腸胃減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng);病情得到穩(wěn)定后，在恢復(fù)的過(guò)程中可以逐步提供易于吞咽的液態(tài)食物到正常固體食物，以低鹽低脂高蛋白高熱量為主，如雜糧、黑米、豆?jié){，不要吃生冷油膩、辛辣刺激的食物，多吃水果、蔬菜和豆類［2］。急性期患者如果病痛難忍，可以采用適當(dāng)?shù)募∪庾⑸?，如美沙酮、吲哚美辛等。硫酸鎂10－15ml，每天口服用3次，消炎利膽，促進(jìn)膽囊內(nèi)部排空，緩解膽囊的壓力。針對(duì)革蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌選用合適的抗生素或者聯(lián)合用藥，防止感染，根據(jù)患病情況選擇用藥，如喹諾酮類、甲硝唑或頭孢類廣譜抗生素等等。腸道功能可能會(huì)在禁食期間下降，可以選用谷氨酰胺用藥對(duì)腸道功能進(jìn)行保護(hù)［3］。對(duì)全身炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的患者要及時(shí)用抗炎類藥物，如腫瘤壞死因子拮抗劑等。由于患者多為高齡情況，對(duì)患病治療風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，醫(yī)護(hù)人員要了解患者及其家屬的心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)與他們溝通聯(lián)系，將治療情況向他們解釋清楚各項(xiàng)治療措施和注意事項(xiàng)，保證患者有一個(gè)積極平和的心態(tài)，配合治療。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一系列合理有效的非手術(shù)治療方法，23例患者中，10例患者癥狀恢復(fù)良好，痊愈出院，占總例數(shù)比例43.47%，13例患者經(jīng)治療后病情得到控制后選擇更規(guī)范的醫(yī)院接受治療，占總比例56.52%。見表 1。

表1 23例患者治療狀況

討 論

老年急性膽囊炎在基層醫(yī)院的治療的注意事項(xiàng):①上文提到急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80%患者伴有膽囊結(jié)石，在我院接受非手術(shù)治療的情況下，只能對(duì)患者病情進(jìn)行緩解控制，最終病因不能完全消除。在老年人身體狀況允許的情況下，在病情得到穩(wěn)定控制后，需要選擇其它醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。②對(duì)接受治療后的患者，如果出現(xiàn)抗感染或解痙止痛用藥效果不明顯的情況，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。③患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、合并急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。④急性膽囊炎有一定的可能是急性非結(jié)石性膽囊炎，在醫(yī)治過(guò)程如果發(fā)現(xiàn)患者為非結(jié)石性膽囊炎時(shí)，為防止病情導(dǎo)致膽囊壞疽穿孔，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療［4］。

老年急性膽囊炎患者機(jī)體功能下降，身體抵抗免疫力不足，對(duì)患病癥狀不能及時(shí)做出反應(yīng)，通常臨床癥狀及體征比實(shí)際病理變化輕，在老年急性膽囊炎患者確診后，臨床癥狀表現(xiàn)與實(shí)際病癥不相符［5］。同時(shí)老年患者通常帶有其它基礎(chǔ)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，使得臨床信息表現(xiàn)出多種癥狀，很難根據(jù)臨床表現(xiàn)治療老年人急性膽囊炎。老年患者的身體狀況不如一般人，如果直接接受手術(shù)治療，老年人身體狀況必然不允許，在不完全一定要接受手術(shù)的情況下，老年急性膽囊炎患者應(yīng)首先接受非手術(shù)治療，在病情得到非手術(shù)治療穩(wěn)定后在進(jìn)行手術(shù)治療。在非手術(shù)治療期間，要嚴(yán)密觀察老年患者的生命體征變化，定期對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓、體溫及呼吸等的測(cè)量與記錄，針對(duì)信息數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整治療方法，實(shí)際結(jié)合老年患者的身體狀況，在治療急性膽囊炎病情發(fā)展的同時(shí)要注意患者原有其它合并癥的病情發(fā)展。老年人心理狀況相對(duì)比較脆弱，時(shí)常會(huì)胡思亂想，對(duì)患病后接受治療會(huì)出現(xiàn)懈怠心理，對(duì)治療效果出現(xiàn)消極沒有信心的心理，這種心理使得患者不能很好的配合治療。所以在對(duì)老年患者實(shí)行藥物護(hù)理治療外，還要注重心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察老年患者的心理變化動(dòng)態(tài)，經(jīng)常主動(dòng)與他們溝通聯(lián)系，鼓勵(lì)他們有戰(zhàn)勝疾病的勇氣，耐心向他們解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，疾病治療得到有效科學(xué)理論的支持，向患者及家屬解釋病情，急性膽囊在得到有效治療后是能夠痊愈的，促使老年患者擁有積極樂觀、平和的心態(tài)解釋治療，提升老年人晚年的生活品質(zhì)。

1 張建新，王旭青，瞿建國(guó)，程國(guó)祚.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)與外科治療［J］.肝膽胰外科雜志，2000，12(1):32.

2 楊文奇，彭程，徐阿曼，江積瑞.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇［J］.中華普通外科雜志，1998，(13):155－157.

3 張益民，劉漢葉.基層醫(yī)院手術(shù)治療老年急性膽囊炎39例體會(huì)［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2009(1).

4 張勁中，鄧鏡發(fā)，廖海波.外科治療老年人膽囊炎膽石癥安全因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2005(4):246－247.

5 徐岳軍.老年結(jié)石性急性膽囊炎86例手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009(11):29－31.