淺析手足口病的流行及其預防

侯燕

河南省安陽市殷都區(qū)疾病預防控制中心 455000

手足口病的涵義:手足口病主要是由腸道病毒所引起的一種傳染病。手足口病的分布范圍很廣，沒有明確的地域特點，手足口病的發(fā)病時間也沒有固定的時間，一年四季里都有大量感染手足口病的患者。手足口病的發(fā)病人群主要以嬰幼兒發(fā)病為主，成人之間很少見。手足口病的發(fā)病癥狀主要是渾身發(fā)熱，而且在手、足、臀、口腔的報告部位出現(xiàn)一些皮疹現(xiàn)象［1］。多數(shù)感染手足口病的患者發(fā)病癥狀輕微，主要是以咳嗽、惡心、嘔吐以及食欲不振等情形，但也有少數(shù)會比較嚴重，有的甚至引起腦膜炎、急性弛緩性麻痹、腦干腦炎等神經(jīng)病疾病，給患者身心健康帶來巨大隱患，嚴重的可能出現(xiàn)死亡。特別是手足口病的發(fā)病群體主要是兒童，兒童體抗力弱，又不能正確表述病情，患上手足口病后整天哭鬧，給家長以及兒童帶來巨大的心理壓力［2］。我國大陸地區(qū)手足口病疫情在20世紀80年代前后以Cox A16感染為主，90年代末以EV71感染逐漸占主導地位，2010年監(jiān)測報告顯示全國52%的HFMD實驗室確診病例和82%的死亡病例均為EV71感染。

近年來我國手足口病明顯成上升勢頭，發(fā)生過一些重大手足口病感染群體性時間。2000年在蘇州1家幼兒園就是為1名新加坡感染手足口病兒童的影響引起，大多數(shù)是兒童，2010年我國報告手足口病病例177.47萬例，死亡905人，發(fā)病率和死亡率較2009年分別遞增52.81%和154.89%?？梢?，手足口病防控的嚴峻性，目前，我國已把手足口病列為丙類傳染病，加強了對手足口病的管理力度。下面本文對手足口病的流行機理以及預防措施進行了探討。

手足口病的流行機理

感染人群:手足口病是一種常見的傳染病，是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，手足口病的易發(fā)人群為10歲以下兒童，其中又以5歲以下的兒童最常見，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，成人得手足口病的概率很小，多數(shù)患者可以自愈。成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒?；純阂话阋恢軆燃纯勺孕锌祻汀Ｊ肿憧诓∈且环N一年四季均可發(fā)生的流行疾病，夏、秋季最易流行，足口病的潛伏期為2～7天。手足口病流行間隔期為2～3年，春季手足口病病例將開始增加，主要與氣候變化(潮濕、多雨)等有關［3］。

發(fā)病癥狀:手足口病臨床上以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，、起始癥狀表現(xiàn)為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開始為紅色小皰疹，然后常變?yōu)闈??？谇话捳畛Ｒ娪谏?、牙齦和口腔頰黏膜。再過1～2天，會出現(xiàn)皮膚斑丘疹，有些為皰疹，皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。有的病人僅有皮疹或口腔潰瘍。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多個類型，其中柯薩奇病毒a16和腸道病毒EV71最為常見。

傳播途徑:手足口病屬于傳染病，人是手足口病的傳染源，自然會在人與人之間傳染，手足口病的傳播方式主要是密切接觸傳播，患者和感染者均可作為本病的傳染源，但不會在人和動物間傳播。正常人接觸感染者的唾液等則可能會被傳染，感染1周之內的患者就容易傳染手足口，從感染到出現(xiàn)癥狀即潛伏期通常是3～6天。手足口病主要通過人群間的密切接觸進行傳播?；颊叩耐僖?、皰疹液、糞便中均可能藏有病毒。急性期患者的糞便、口腔分泌物的病毒進入體內，人們對手足口病不可掉以輕心。水和食品污染是導致手足口病流行的另一方式，病毒感染者排出的病毒污染了水源，而被污染的水源又進一步成為污染食物等其他物質的污染源，其內涵也主要是經(jīng)口傳播。手足口病也可通過飛沫傳播，飛沫主要來自感染者的咳嗽和噴嚏，但也不必盲目恐慌。只要嚴格控制，才可以將手足口病控制在一定范圍內。

手足口病的預防

目前，我國手足口病防控工作在現(xiàn)場調查和實驗室檢測等方面已做好了各項技術儲備，防控能力得到了顯著提高。但由于手足口病尚無特殊預防方法，發(fā)病后沒有特異性藥物治療，因此在手足口病的預防上主要以加強監(jiān)測、控制傳染源和切斷傳播途徑為主［4］。

加強疾病監(jiān)測，準確處置疫情:加強監(jiān)測、做好疫情報告是控制本病流行的關鍵。疾病控制中心要完善疫情報告系統(tǒng)，第一時間發(fā)現(xiàn)感染手足口病的患者，迅速采取措施，將患者有效隔離，防止疾病的擴散，以免造成大范圍的社會恐慌。還要積極開展流行病學個案調查，通過對疾病監(jiān)測和研究可以迅速對手足口病的發(fā)病數(shù)量以及病癥進行有效統(tǒng)計和檢測，采集咽拭液或糞便標本進行檢測，對疾病可能發(fā)生的變異情況進行充分了解，并能起到有效預警的作用。

切斷傳播途徑:手足口病一般發(fā)生在幼托機構，幼托機構嚴格實行晨檢制度，對疑似病例及時隔離治療，控制本病在托幼機構內的蔓延。本病流行期間，托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，對被污染的日常用品、食具等進行終末消毒，減少間接接觸傳播，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡。幼托機構要多開窗，保持室內空氣流通，勤曬衣服，督促幼兒飯前便后要勤洗手。

醫(yī)院的預防機制:手足口病流行期間，醫(yī)院則需設立專門的門診和治療室接診手足口病，防止就診時交叉感染，醫(yī)療結構就診發(fā)現(xiàn)手足口病例，要第一時間向當?shù)匦l(wèi)生防治部門報告。就診時對患者進行仔細檢查，及早明確病原學診斷，采取綜合性防控措施，防止疫情蔓延擴散。重點加強醫(yī)院產(chǎn)科、兒科病房的消毒，護理人員在護理過程中使用的器具都要及時進行消毒。對于重癥患者要進行隔離治療，患者用過的所有被褥、洗漱用品等都要及時消毒。

家庭的預防措施:手足口病傳播途徑較多，家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，特別是空氣流通差的公共場所，減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，指導兒童養(yǎng)成良好的洗手習慣，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診，輕癥患兒不必住院，但要注意不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，以減少交叉感染。

總之，手足口病從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生［5］。目前尚無特殊預防方法，發(fā)病后沒有特異性藥物治療。近年來，國內有地區(qū)出現(xiàn)EV71感染的重癥手足口病病例，治療起來十分困難，嚴重的甚至失去生命，引起社會的極大關注。而且各個地區(qū)、各種類型手足口病的臨床特點也不盡相同，更是給治療帶來極大的困難。因此，我們需要群策群力，加強兒童個人、家庭、托幼機構以及醫(yī)療機構等的預防控制措施，加強對手足口病的流行病學及臨床特征研究，才能積極阻斷病情進展，從而將手足口病的發(fā)生和蔓延控制在最低的程度內。

1 萬朝敏，徐愛麗.手足口病的研究進展.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2009，5(2):4 ～6.

2 王健，劉曉青，潘歡弘，等.手足口病的流行及其預防控制概況.海峽預防醫(yī)學雜志，2009，15(6):22 ～24.

3 呂曉菊.手足口病防治進展.華西醫(yī)學，2008，23(3):632～633.

4 翁心華，潘孝章，王岱明.現(xiàn)代感染病學.上海:上海醫(yī)科大學出版社，2000.

5 李雷，孫建蘭.手足口病并發(fā)癥的研究進展.齊魯醫(yī)學雜志，2008，23(5):462～463.