新型硬化劑注射治療面頸部血管瘤的護(hù)理體會(huì)

王連清

吉林省敦化市青溝子鄉(xiāng)衛(wèi)生院 133708

血管瘤是臨床常見(jiàn)病，無(wú)浸潤(rùn)性和明顯功能影響，有潛在風(fēng)險(xiǎn)，主張積極治療。硬化劑注射治療技術(shù)已經(jīng)產(chǎn)生百余年，是指在血管內(nèi)注射硬化劑以祛除病變血管的技術(shù)。通常采取平陽(yáng)霉素、魚(yú)肝油酸鈉、平陽(yáng)霉素聯(lián)合地塞米松等硬化劑;聚桂醇注射液是安全有效、痛苦少、不良反應(yīng)小的國(guó)家級(jí)新藥，該硬化劑的應(yīng)用"提高了硬化治療技術(shù)的精細(xì)程度和安全性，也拓寬了適應(yīng)證"［1］，是安全、微創(chuàng)、高效和平價(jià)的治療手段，得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可?，F(xiàn)將該模式護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:本組有31例治療對(duì)象，年齡1個(gè)月－49歲，男19例、女12 例，瘤體大小 0.7cm ×0.6cm －4.7cm ×3.9cm，發(fā)病部位額部2例、眼瞼5例、頰部3例、鼻背4例、唇部7例、咽側(cè)1例、頸部5例、耳廓4例。術(shù)前采取了常規(guī)行體溫、心、肺檢查，血常規(guī)、凝血象和胸透檢查，肝、腎功能檢查，排查了禁忌癥和過(guò)敏癥。

治療操作:沿血管瘤周邊的正常皮膚，采用頭皮針行瘤基底部以每次2－5點(diǎn)穿刺的方式進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，抽到回血每個(gè)穿刺點(diǎn)推注聚桂醇原液0.5ml，總用量＜3ml，間隔5－7d再次以此方式進(jìn)行注射，穿刺點(diǎn)在兩次治療過(guò)程中不重復(fù)、要均勻圍繞血管瘤。完成后的3d內(nèi)需現(xiàn)場(chǎng)告知局部紅腫、皮溫增高等情況。1個(gè)療程是1周內(nèi)治療2次，復(fù)診是首次治療4周后，隨訪是3個(gè)月，隨訪期如有發(fā)展可酌情追加1－2個(gè)療程。

護(hù)理方法:⑴術(shù)前護(hù)理:①心理干預(yù)階段:治療對(duì)象為嬰幼兒時(shí)，對(duì)患兒家長(zhǎng)清楚說(shuō)明聚桂醇的安全性和有效性、注射治療方法和治療效果，以及可能出現(xiàn)的局部腫脹、疼痛、出血等問(wèn)題、口唇部位血管瘤愈合期可能發(fā)生的吸允困難等現(xiàn)象，消除緊張心理;治療對(duì)象為未成年人時(shí)，主動(dòng)贏得其信任，消除其因外貌等產(chǎn)生的自卑心理和對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其配合治療;治療對(duì)象為成人時(shí)，詳細(xì)講述治療的基本原理、手術(shù)操作、術(shù)后效果、可能的不良反應(yīng)，消除患者顧慮，積極配合治療。②試驗(yàn)排查階段:采取了常規(guī)過(guò)敏試驗(yàn)、行體溫、心、肺檢查，血常規(guī)、凝血象和胸透檢查，肝、腎功能檢查，排查了禁忌癥和過(guò)敏癥，護(hù)理患者各項(xiàng)指標(biāo)正常。③器械準(zhǔn)備階段:按照患者具體情況準(zhǔn)備4.5G－5G頭皮針、2ml、5ml和10ml注射器、三通閥、止血帶、消毒液、膠布和彈力繃帶。囊腫穿刺針為18G－20G PTCH或軟管EV針，以軟管EV針為首選。④患處護(hù)理階段:對(duì)血管瘤部位、范圍、家族史等情況做好文字記錄，并對(duì)患處等進(jìn)行拍照記錄。做好血管瘤及周?chē)つw手術(shù)區(qū)的清潔和干燥工作，清洗皮膚皺褶處和剃除患處及四周毛發(fā)時(shí)不要損壞血管瘤。⑵術(shù)后護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中按照具體情況，以交流、安撫等手段控制患者的緊張情緒。聚桂醇注射液是國(guó)家級(jí)新藥，是一種安全有效的硬化劑，副作用主要為肝、腎功能的損害、潰瘍、壞死、低熱、頭暈、胸悶、惡心、視力障礙等，注意動(dòng)態(tài)觀察患者的不良反應(yīng)是否出現(xiàn)。術(shù)后6h觀察生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行降溫。鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿量、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察傷口敷料滲血、松緊、腫脹情況，傷口四周皮膚變化情況。術(shù)后第1天打開(kāi)敷料觀察患處腫脹程度，觸摸瘤體質(zhì)地變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。指導(dǎo)患者飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)，攝取充分的蛋白質(zhì)及水分，患兒飲食更需軟、爛、易消化。指導(dǎo)術(shù)后2－3d厭食或惡心的患者少食多餐，考慮營(yíng)養(yǎng)搭配。有胃腸道反應(yīng)者肌注胃復(fù)安注射液。根據(jù)患者的情況合理安排輸液的進(jìn)度和輸液量，保障藥物代謝、避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。成人輸液量2000－2500ml生理量，兒童100ml/kg輸液量。術(shù)后1d按醫(yī)囑抽血復(fù)查肝、腎功能。⑶出院指導(dǎo):告知患兒家長(zhǎng)及患者要按時(shí)復(fù)診并配合隨訪，復(fù)診是首次治療4周后，隨訪3個(gè)月，隨訪期如有發(fā)展需酌情追加1－2個(gè)療程;告知結(jié)痂階段、外表特征和注意事項(xiàng)，不要撕拉患處形成的痂皮，任它自行脫落，尤其是患兒要進(jìn)行密切看護(hù)，如恢復(fù)期有糜爛面出現(xiàn)的，需要進(jìn)行局部行無(wú)菌清創(chuàng)換藥，微波外照射1周后即可干涸結(jié)痂。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)普及，留好治療記錄和聯(lián)系方式，方面患者咨詢。

結(jié) 果

本組痊愈(瘤體消失無(wú)瘢痕)26例，部分治愈(瘤體縮小3/4)4例，病情改善(瘤體縮小1/2)1例，治療無(wú)效(瘤體縮?。?/4或有增大)0例?；颊叩某鲈簼M意率達(dá)到了96.7%，隨訪滿意率達(dá)到了100%。注射后1周均無(wú)瘤體皮膚感染，復(fù)診期瘤體直徑、突出程度均無(wú)變化，隨訪期均無(wú)發(fā)展?；颊哒J(rèn)同治療方案、配合治療和復(fù)診工作，主動(dòng)配合護(hù)理過(guò)程，并對(duì)護(hù)理方式和結(jié)果表示滿意。

討 論

與采用平陽(yáng)霉素、魚(yú)肝油酸鈉、平陽(yáng)霉素聯(lián)合地塞米松等傳統(tǒng)硬化劑進(jìn)行注射手術(shù)相比較，新型治療方式聚桂醇注射手術(shù)是安全有效、痛苦少、不良反應(yīng)小和平價(jià)的治療手段［2－3］，通過(guò)細(xì)致、周到的護(hù)理，可以產(chǎn)生很好的治療效果。做好護(hù)理工作才能協(xié)助手術(shù)取得最佳的療效，聚桂醇硬化劑注射手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)在于注射藥物后對(duì)瘤體傷口進(jìn)行觀察、補(bǔ)足輸液量、及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，以及對(duì)患者及家屬告知注意要點(diǎn)。

1 秦增輝，林曉曦，駱泉豐.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)硬化治療技術(shù)指南(2012版).微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012.

2 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:141－142.

3 劉國(guó)林.嬰幼兒血管瘤增殖、退化機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，192(16):27 －29.