58例膽囊結(jié)石行膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理心得

葉利文

四川省眉山市東坡區(qū)多悅中心衛(wèi)生院 620000

資料與方法

一般資料:研究以我院2010年12月～2012年12月收治的58例膽囊結(jié)石行膽囊摘除術(shù)患者為研究對(duì)象，其中女性36例，男性22例，有5例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石，年齡27～69歲，平均年齡(49±3.6)歲。最小病程為2年，最大病程11年，患者多為反復(fù)發(fā)作，B超顯示結(jié)石大小不一，成團(tuán)塊狀，部分患者數(shù)量較多，均為非膽囊摘除術(shù)無效的難治性患者。

方法:患者采用連續(xù)硬膜外麻醉下開腹行膽囊摘除術(shù)，在圍手術(shù)期內(nèi)采取專門護(hù)士負(fù)責(zé)，明確了護(hù)理責(zé)任和護(hù)理方法，并針對(duì)患者不同的癥狀采取不同的護(hù)理措施，保護(hù)護(hù)理質(zhì)量［1］。

圍手術(shù)期的護(hù)理心得:⑴術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:心理護(hù)理是手術(shù)治療之前的一個(gè)必要的環(huán)節(jié)。膽囊結(jié)石患者大多經(jīng)歷了較長(zhǎng)的病期，采用常規(guī)治療方法無效才選擇手術(shù)治療，上腹部的劇烈疼痛，讓他們對(duì)手術(shù)本身也會(huì)很恐懼。在術(shù)前護(hù)理當(dāng)中，護(hù)士要多與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)說明手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，以及手術(shù)期間的安全保障措施，指出膽囊摘除手術(shù)成功率極高，幫助患者樹立手術(shù)治療的信心，讓他們逐漸消除手術(shù)的恐懼，保持良好的心理狀態(tài)。②做好術(shù)前準(zhǔn)備:準(zhǔn)備工作主要可以分為兩方面，也就是患者準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備主要是要求護(hù)士向患者詳細(xì)說明在術(shù)前應(yīng)該注意的一些問題:術(shù)前禁食12個(gè)小時(shí)，禁水4個(gè)小時(shí)，術(shù)前1天備皮，術(shù)晨安置胃管。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，了解是否存在心臟病、糖尿病等手術(shù)禁忌癥，觀察患者的病情變化，是否出現(xiàn)了彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)凝血酶原低癥狀，要及時(shí)補(bǔ)充維生素K，若患者存在貧血，術(shù)前可輸紅細(xì)胞懸浮液，若患者的電解質(zhì)失衡，要幫助患者調(diào)節(jié)電解值平衡。簡(jiǎn)單的來說就是要根據(jù)患者術(shù)前的身體狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和治療。同時(shí)，還要向患者講解術(shù)后康復(fù)的一些知識(shí)，如:如何進(jìn)翻身，如何進(jìn)行有效的呼吸及咳痰等等，為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。物品準(zhǔn)備主要是為手術(shù)準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，如:電凝鉤、抓鉗、剪，各種穿刺針及套管，沖洗器、膽道探子、T形管等。⑵術(shù)后護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后患者回到病房的時(shí)候，患者多數(shù)還處在麻醉狀態(tài)，此時(shí)一般采取平臥位，讓頭偏在一側(cè)，這樣可以避免一些患者出現(xiàn)術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸。術(shù)后一般6～8h后患者清醒，患者清醒以后，要采取半臥位，有利于腹腔引流，降低腹壁張力，減輕切口部位的疼痛，有利于患者的呼吸。護(hù)士在術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括呼吸、血壓、神志、體溫、心率、尿量、引流管引流的量、顏色等，一般來說每半小時(shí)觀察1次，身命體征平穩(wěn)后每?jī)尚r(shí)觀察1次，并做好相應(yīng)的記錄，隨著患者的逐漸康復(fù)，可以適當(dāng)?shù)臏p少觀察的頻率。在觀察的過程中，一旦患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、心率加快、血壓降低、尿量偏少等異常情況，要及時(shí)向主治醫(yī)生通報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)要重點(diǎn)觀察患者腹部的癥狀體征，檢查患者是否出現(xiàn)黃疸，以及腹腔引流液的性狀和量，確保術(shù)后患者生命體征的穩(wěn)定。②引流T型管的護(hù)理:患者伴發(fā)膽總管結(jié)石術(shù)后在腹部安置T型引流管，在護(hù)理的過程中要重點(diǎn)做好T型管的護(hù)理，在這一方面應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):要幫助患者固定好引流T型管，并保證其暢通，在變換體位的時(shí)候，要求患者注意引流T型管的水平高度要低于腹部切口，預(yù)防引流液的反流引起切口感染。要定時(shí)記錄患者的膽汁的量及性狀。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)更換引流瓶及引流管，保證引流管的無菌性。準(zhǔn)確把握拔管指征，術(shù)后14天，膽汁引流量每天少于200ml，黃疸消退、大便顏色癥狀，腹痛和發(fā)熱等癥狀完全消失，并且無結(jié)石、沉渣和絮狀物可以拔管。在拔管之前要先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，先進(jìn)行進(jìn)食前后分別夾閉引流管，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、黃疸的情況出現(xiàn)，如果1～2d沒有出現(xiàn)上述癥狀，則說明完全達(dá)到了拔管的標(biāo)準(zhǔn)。拔管后傷口要用凡士林紗布堵塞，防止膽汁漏出。拔管1周內(nèi)要密切觀察患者的是否出現(xiàn)膽汁外漏、腹膜炎，同時(shí)要定時(shí)測(cè)量患者體溫，了解黃疽和腹痛是否再發(fā)。③傷口護(hù)理:摘除引流管以后，要做好患者的切口護(hù)理，摘除后要先用生理鹽水清洗切口，去除切口處的壞死組織，用酒精進(jìn)行消毒，防止切口出現(xiàn)感染。由于膽囊摘除主要在腹腔內(nèi)，腹腔內(nèi)的炎癥主要依靠消炎藥治療，每天輸液、消炎、防止感染，要叮囑監(jiān)督患者按時(shí)服用消炎藥。定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行消毒，換藥，若切口出現(xiàn)滲液要及時(shí)更換敷料，若出現(xiàn)膽汁滲漏，要充分引流膽汁，則需要在切口處涂抹氧化鋅軟膏。④并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后患者由于傷口疼痛、臥床等多方面因素的影響，在術(shù)后肺部可能出現(xiàn)刺激性分泌物，常常表現(xiàn)為多痰，可能會(huì)影響到患者的呼吸。在護(hù)理的過程中除了保證患者采用正常體位休息之外，還要鼓勵(lì)患者多做呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行有效的咳嗽，使肺部的分泌物及時(shí)排出。若患者的痰液比較濃稠，采取有效的咳嗽方式，不能及時(shí)排出，則可以服用祛痰藥甘草片等，或者用超聲霧化器稀釋痰液，幫助患者及時(shí)排出。此外，患者還可能出現(xiàn)疼痛、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)比較復(fù)雜，多數(shù)與患者身體狀況有關(guān)，通過有效的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要對(duì)癥處理，詳細(xì)分析并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因，按照各種并發(fā)癥治療的基本要求確定治療方案。并發(fā)癥常常是醫(yī)療安全隱患的導(dǎo)火索，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。

結(jié) 果

經(jīng)過精心的護(hù)理，本組58例患者均順利完成了膽囊摘除術(shù)，在手術(shù)過程中未發(fā)生1例死亡事件，手術(shù)在1.5h內(nèi)完成，在手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，失血比較少，未發(fā)生1例死亡事件，所有患者均痊愈出院，治愈率達(dá)到了100%。

討 論

膽囊結(jié)石是一種成因比較復(fù)雜的疾病，其致病因素主要是膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的病程比較長(zhǎng)，多為反復(fù)發(fā)作，目前治療膽囊結(jié)石最好的方法就是手術(shù)摘除膽囊［2］。通過本組患者的護(hù)理，可以發(fā)現(xiàn)做好術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在術(shù)后除了基礎(chǔ)護(hù)理之外，最重要的就是引流管的護(hù)理，引流T型管是否順暢，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象，要用注射器及時(shí)吸出，如發(fā)現(xiàn)連接管脫落，要及時(shí)更換連接導(dǎo)管。在觀察引流物性狀的時(shí)候，如發(fā)現(xiàn)引流物渾濁或有絮狀物，多為膽道感染，如發(fā)現(xiàn)有角度暗褐色顆粒，則說明膽沙生成過多。患者在術(shù)后下床活動(dòng)的過程中，要特別注意引流T型管的固定，防止出現(xiàn)脫落等現(xiàn)象，以免延緩術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，在術(shù)后要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)采取針對(duì)性的措施，只有這樣才能保證患者盡快恢復(fù)健康。

1 馬淙，徐晨，嚴(yán)浩，等.原發(fā)性青光眼患者的應(yīng)對(duì)方式及其影響因素分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(3):12.

2 李建寧.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(10):43 ～44.