急性心肌梗死溶栓治療護理體會

武俊香

山西省盂縣人民醫(yī)院 045100

急性心肌梗死是冠心病中非常嚴重的一種，同時也是致死率最高的一種疾病。AMI發(fā)病快、病情變化迅速，只要根據(jù)病情及時作出診斷而且快速進行有效的治療，就能有效的降低急性心肌梗死并發(fā)癥和死亡率。我院心內(nèi)科從2012年2月～2013年2月對AMI病人進行靜脈溶栓治療40例，在這部分患者的護理工作中，我有針對性的進行了一些探討，發(fā)現(xiàn)對患者的康復(fù)有積極的效果，下面是我的護理體會。

臨床收治信息

病例選擇標準:如果AMI患者診斷符合下列3項中2項，其中1項酶學(xué)改變者。

選擇對象確定為本院2012年2月～2013年2月心內(nèi)科收治的AMI患者40例，其中女18例，男22例，年齡47～70歲。發(fā)生梗死病灶:前間壁1例，下壁+正后壁或右室4例，下壁15例，廣泛前壁20例。

診療方法

靜脈溶栓方法:主要是溶栓前對患者記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，下壁要加做V7～V9、V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查肝腎功能、心肌酶、出凝血時間、血小板計數(shù)，大便常規(guī)、血尿。

判斷療效標準:如果經(jīng)溶栓劑溶栓后患者符合下列指標，判斷為溶栓成功(即血管再通):①首先:應(yīng)用溶栓劑開始2小時內(nèi)或任何一個30分鐘間期，比較前后心電圖，抬高的ST段后者較前者回落≥50%;②其次:胸痛在開始溶栓治療后迅速明顯減輕(70%以上)或完全消失;開始治療2小時后發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。

護理方法

溶栓前的準備工作:心律失常是AMI患者較為常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早期致死的主要因素。AMI的病人必須選擇比較安靜、而且搶救設(shè)備非常齊全的監(jiān)護病房，必須臥床靜養(yǎng)，同時要進行持續(xù)的心電監(jiān)護。護士要有充分的心律失常方面的知識，正確識別各種心律失常圖形及掌握患者心電圖變化。絕大多數(shù)急性心肌梗病人心理上有程度不同的恐懼和焦慮，因此我們要盡量減少環(huán)境對患者的惡性刺激，減輕患者的心理壓力，從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療。

溶栓期間護理工作:①盡量在發(fā)病6小時內(nèi)進行溶栓，用藥越早，治療效果越好，溶栓期間要注意觀察患者神志和穿刺部位、皮膚黏膜有沒有出血，及時察看大小便顏色。如果發(fā)現(xiàn)牙齦、穿刺點等部位出血，馬上告知醫(yī)生終止操作。②增強監(jiān)護意識，對溶栓后的副作用有充分的認識，千萬不能疏忽大意。而且要進行連續(xù)的心電監(jiān)護，把溶栓前心電圖記錄作為基礎(chǔ)依據(jù)，溶栓后每1刻鐘記錄1次心電圖，每半個小時打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖，第2天打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖4次，以后每天1次，對心電圖的確切日期、時間、ST～T改變進行詳細記錄，以此判定溶栓效果。發(fā)現(xiàn)問題要立即通知醫(yī)生以免延誤病情。

栓后的康復(fù)護理指導(dǎo):急性心肌梗死病人發(fā)病的前幾天內(nèi)病情最不穩(wěn)定，而且容易有并發(fā)癥出現(xiàn)，所以要臥床靜養(yǎng)，減少與其他人接觸，心肌耗氧量穩(wěn)定。若病人情況穩(wěn)定，第2周就可以在床上作一些簡單的四肢活動，第3周以后患者可逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，我認為病人在不引起心臟不適或氣短的前提下應(yīng)適當(dāng)增加活動量。

護理心得

護理人員應(yīng)掌握溶栓治療的起碼常識和基礎(chǔ)知識:⑴溶栓適應(yīng)范圍:①有較典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持續(xù)時間半個小時，吃藥沒有緩解癥狀;②心電圖上出現(xiàn)至少有2個或更多個導(dǎo)聯(lián)的ST段高大于0.1mv;⑵溶栓禁忌:有過中風(fēng)病史或腦血管意外;近期內(nèi)做過中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù);高血壓不能控制:血壓≥180/120mmHg;有糖尿病史，卻血糖不能控制在正常值內(nèi)。

溶栓治療前護理的配合經(jīng)驗:①急性心肌梗死患者發(fā)病后要絕對臥床(可以選擇平臥或半臥位)，吸氧，立即進行心電監(jiān)護，使用止痛劑，口服阿斯匹林150mg，及時采集血標本，準備溶栓前的常規(guī)檢查工作。對病人心率、心律、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、精神狀態(tài)等變化要嚴密監(jiān)護，準確記錄，以便醫(yī)生對患者能否進行溶栓手術(shù)作為參考，同時備齊各種搶救設(shè)備，以防病人發(fā)生意外時，能急時進行搶救。②為了保持患者心態(tài)穩(wěn)定，要對其進行必要的心理護理。急性心肌梗死病人因?qū)λ劳龅目謶?，常處于焦慮、煩躁，恐懼的狀態(tài)，我們要做好解釋和心理疏導(dǎo)，增進患者對病情的了解，消除其緊張和疑慮。通過醫(yī)護人員對病情的講解和目前對此病治療的先進性的了解，是病人完全放松心態(tài)，配合治療，早日康復(fù)。

靜脈注射溶栓藥物時的護理心得:針對我院心內(nèi)科靜脈溶栓治療的方法，我們作為護理人員，在對患者注射溶栓藥物時一定要仔細觀察注射部位，確保針頭在血管內(nèi)，以防藥液外漏。而且要配合儀器，認真觀察病人血壓、心率、心律等生理變化，如有異常及時告知醫(yī)生。

靜脈溶栓后的護理工作:在靜脈溶栓護理過程中一定要注意皮膚、黏膜等部位有沒有出血點和淤斑;有沒有嘔血和尿血等癥狀;尤其要注意精神狀態(tài)及瞳孔的變化，通過此來初步判斷病人有無顱內(nèi)出血。盡可能減少創(chuàng)傷性診療，所以，為了減少穿刺次數(shù)，輸液時應(yīng)用套管針。

飲食護理:急性心肌梗死患者宜食用易消化、含適量維生素和纖維素、低脂低鹽的食品，同時要少食多餐，切不可飲食過飽。

排便的護理:急性心肌梗死患者因為長時間臥床，吸收減慢，止痛劑藥物的使用也會抑制胃腸功能，所以較易發(fā)生便秘。由于便秘可導(dǎo)致心肌收縮力增強、心率加快和心臟負擔(dān)急劇增加，非常容易誘發(fā)急性心肌梗死，嚴重者甚至猝死。因此應(yīng)注意:①可口服常規(guī)鎮(zhèn)靜劑;②引導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便，盡量避免過度用力;③正?？诜彏a劑，緩解大便干燥。