乳腺癌放療患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析

申雯

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000

乳腺癌綜合治療的方法之一包括放射性治療，它的原理是通過(guò)放出射線(xiàn)殺死癌細(xì)胞來(lái)防止癌細(xì)胞向其他組織器官進(jìn)行大幅擴(kuò)散，以此來(lái)達(dá)到根治的治療目的［1］。但由于患者對(duì)疾病本身的恐懼和對(duì)放療知識(shí)的嚴(yán)重匱乏，通常乳腺癌患者在放療過(guò)程中都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，其表現(xiàn)為依賴(lài)性增加，自尊心增強(qiáng)，主觀(guān)感覺(jué)異常，情緒易波動(dòng)，其突出心理障礙為恐懼、猜疑、焦慮、抑郁和抗拒、絕望等等［2］，這些不良的心理反應(yīng)嚴(yán)重地影響乳腺癌術(shù)后放療的療效。因此，對(duì)乳腺癌患者及時(shí)的進(jìn)行心理特征分析，并針對(duì)不同的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)就變得十分重要了。

資料與方法

研究對(duì)象:2006年1月～2010年5月期間進(jìn)入我院進(jìn)行放射性治療的229名乳腺癌患者，均為女性，年齡24～78歲之間，平均年齡為45.7歲，其中最高大為78歲，最小為24歲，受教育程度為大學(xué)的占9.6%，中專(zhuān)/高中占了29.7%，初中占31.9%，小學(xué)及以下占28.8%，所有乳腺癌病患都有病理報(bào)告。其中已婚已育的有179名，已婚未育的有42名，未婚的有8名。

方法:①對(duì)患者進(jìn)行一般的護(hù)理:由于放射性治療在殺害腫瘤細(xì)胞的時(shí)候，同時(shí)也會(huì)對(duì)正常機(jī)體的細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷。因此在進(jìn)行放射性治療后患者容易出現(xiàn)疲勞的狀況，這極大地影響了患者的精神狀態(tài)。因此在這樣的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該盡量保證患者的睡眠休息時(shí)間，并為患者提供一個(gè)安靜適宜的休息環(huán)境，這樣更加有利于患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。②對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理:在進(jìn)行放射性治療的過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)消化不良的情況，如惡心、厭食、嘔吐等，癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)患上急性放射性食管炎。由于放療后患者進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)缺乏，他們的抵抗力就會(huì)急劇下降，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)調(diào)整其飲食。放療初期，患者應(yīng)該以半流食為主，選擇一些高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，并且堅(jiān)持"少吃多餐"的進(jìn)食原則，這樣有利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，同時(shí)還要保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者進(jìn)行換位思考，并為其提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)該與患者建立一定的相互信賴(lài)關(guān)系，這樣良好的醫(yī)患關(guān)系一定能給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境，使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生安全感和信任感，消除他們的心理障礙。為了維護(hù)患者的自尊心，我們指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行掩飾放療劃痕區(qū)。如指導(dǎo)患者穿一些寬松的高領(lǐng)棉質(zhì)衣物，盡量營(yíng)造寬松、和諧的治療環(huán)境，使患者精神有一個(gè)良好的寄托，減少他們的憂(yōu)慮及痛苦，在治療的同時(shí)，逐步找回自信。如在不影響治療和休息的情況下，播放一些輕音樂(lè)和一些輕松的電視節(jié)目;設(shè)置健康教育宣傳欄，宣傳關(guān)于腫瘤防治的科普知識(shí)并組織患者積極參與其中;定期召開(kāi)患者座談會(huì)，請(qǐng)已經(jīng)放療康復(fù)的患者以親身經(jīng)歷介紹他們的治療經(jīng)驗(yàn)，和正在接受治療患者進(jìn)行交流，討論他們的治療心得及體會(huì)。④放療前對(duì)患者進(jìn)行有目的的宣教工作:多數(shù)患者由于對(duì)環(huán)境陌生和對(duì)放療缺乏正確認(rèn)識(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因此在進(jìn)行放射治療前，進(jìn)行放療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)并熱情地迎接患者，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹放療中心先進(jìn)的放療設(shè)備和放療技術(shù)，并且積極地和患者與家屬進(jìn)行交談，向他們介紹進(jìn)行乳腺癌術(shù)后放療的必要性，并詳細(xì)介紹放療的原理、方法，以及放療過(guò)程中可能產(chǎn)生的副作用，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該提前告訴患者放療時(shí)的一些注意事項(xiàng)，如放療時(shí)應(yīng)全身心地放松自己，不要隨意地移動(dòng)自己的身體，要保持放射標(biāo)志的清晰等，還要鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度，由此建立起患者戰(zhàn)勝癌癥、恢復(fù)健康的信心和勇氣。⑤放療期間指導(dǎo)患者做好放療反應(yīng)的護(hù)理:在放射性治療進(jìn)行到中后期階段，大多數(shù)乳腺癌患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的全身或者局部的放療反應(yīng)，反應(yīng)包括患者的血象下降、有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象等，這些癥狀會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者有放棄治療的想法。因此放療人員在放療的過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，并經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，正確地指導(dǎo)患者做一些相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，還應(yīng)用語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)，以此來(lái)激發(fā)患者的生存欲望，使患者正確地對(duì)待進(jìn)行放療以后的各種癥狀，并讓病患繼續(xù)積極的配合治療。⑥放療結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):在乳腺癌患者進(jìn)行放療后出院時(shí)，應(yīng)囑咐乳腺癌病人時(shí)刻保持舒暢的心情，穩(wěn)定的情緒，并且要注意休息，盡量不要疲勞，還要告訴患者一定要注意飲食的調(diào)節(jié)，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育活動(dòng)來(lái)強(qiáng)身健體，還要保護(hù)好放療部位的皮膚，防止感染并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)生還應(yīng)鼓勵(lì)患者參加各種各樣的腫瘤康復(fù)聯(lián)誼活動(dòng)，與社會(huì)多進(jìn)行一些接觸，讓他們更好的認(rèn)同自身的價(jià)值。同時(shí)，還要注意對(duì)患者家屬做好解釋工作，讓家屬真切的了解患者的實(shí)際情況，讓家屬不僅要在生活上對(duì)病患給予細(xì)心的照顧，還要在精神上對(duì)其進(jìn)行支持和安慰，最大可能地舒緩患者的心理壓力。

結(jié) 果

在上述的229名乳腺癌患者中，恐懼心理明顯減輕的有99名，消除的有110名，幾乎無(wú)效為20名;猜疑心理減輕的有87名，消除的有113名，幾乎無(wú)效為29名;焦慮、抑郁心理減輕的74名，消除的有116名，幾乎無(wú)效為39名;抗拒、絕望心理減輕54名、消除的有153名，幾乎無(wú)效為21名。對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行一定的心理及身體分析，并實(shí)施具有針對(duì)性的身體護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)，不僅使醫(yī)患之間的關(guān)系更為密切，還讓患者加深了對(duì)放療腫瘤的了解以及對(duì)疾病康復(fù)與治療的重要性的認(rèn)識(shí)，使患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療，以此來(lái)保證整個(gè)放療過(guò)程的順利完成，從而提高放療的療效。

討 論

乳腺癌是女性的多發(fā)性疾病，對(duì)人的健康和生命有較大的威脅，同時(shí)也給患者帶來(lái)身體和心理兩方面的壓力。其中人的心理與人體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，可以直接或間接地影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展［3］。30多年以來(lái)，全球范圍內(nèi)的乳腺癌患者以每年2%的速度增長(zhǎng)，近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也在不斷的增加，其發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了宮頸癌，成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一［4］。在臨床上，對(duì)乳腺癌的治療以手術(shù)治療為主，研究表明在術(shù)后采用放射性治療可以取得很好的臨床效果。因此，分析乳腺癌患者在放療期的心理，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療和預(yù)后有重要意義。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌放療后可能發(fā)生急性皮膚反應(yīng)，還可能出現(xiàn)急性放射性食管炎，無(wú)皮膚的壞死、纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張及放射性肺炎等癥狀［5］。因此，放射期的臨床護(hù)理對(duì)于患者的病情改善有著非常重要的作用，我們應(yīng)該對(duì)乳腺癌患者的放療臨床護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步的研究，并建立統(tǒng)一的護(hù)理和療效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)積極地開(kāi)展一些基礎(chǔ)性的試驗(yàn)研究，尋找并建立更加理想的治療方法，更好的向廣大乳腺癌患者提供治療。

1 閔軍霞.癌癥患者心理反應(yīng)調(diào)查分折及相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(3):180.

2 江敏霞，黃華蘭.癌癥放療患者的心理障礙原因分析和護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(5):49 ～50.

3 趙燕，張積仁.綜合性心理治療對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁情緒的作用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(16):422 ～423.

4 孫田杰，李霞.乳腺癌術(shù)后病人應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分式［J］.實(shí)用護(hù)理雜志2002，18(7):63 ～64.

5 唐維新，主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:34.