不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉效果分析

吳飛虎

玉溪市人民醫(yī)院麻醉科 云南玉溪 653100

引言

婦科腹腔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外表美觀的特點(diǎn)，被廣泛使用于婦科疾病的治療與診斷中。在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，臨床上最常用的有硬膜外麻醉復(fù)靜脈麻醉、氣管內(nèi)插管全麻以及連續(xù)硬膜外麻醉等麻醉方式。筆者把68例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行分組，即硬膜外麻醉組與全麻組，并對(duì)兩組患者所使用的不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果進(jìn)行研究探討，現(xiàn)作如下報(bào)告:

資料與方法

一般資料:選擇2010年4月至2012年12月間我院婦科收治的擇期手術(shù)者68例?；颊吣挲g分布于21～52歲，平均年齡(33.2±12.9)歲。患者病程不一，7d～10年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，子宮全切術(shù)15例，異位妊娠21例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，卵巢囊腫12例，不孕癥探查4例，分離盆腔粘連8例。手術(shù)之前，對(duì)68例患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者呼吸系統(tǒng)、肝、心、腎等功能均無(wú)異常，患者均符合腹腔鏡的適應(yīng)證，且沒(méi)有患者檢查出硬膜外麻醉或全麻的禁忌證。將68例患者隨機(jī)地劃分為硬膜外復(fù)合靜脈麻醉組和全麻組。兩組各位34例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析軟件檢驗(yàn)，兩組在一般資料方面并無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

麻醉方法:麻醉前，均要求患者禁食8小時(shí)。禁食時(shí)間滿足后，采用肌注發(fā)方式給予患者注射阿托品以及苯巴比妥鈉分別為0.5mg，100mg。靜脈通道開(kāi)放，動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的血壓、脈搏氧飽和度以及心率等基礎(chǔ)指標(biāo)。

腰硬聯(lián)合靜脈麻醉組:準(zhǔn)備工作結(jié)束后，給予患者穿刺，穿刺位置在L2～3或L3～4處。穿刺完成后，先注入試用量利多卡因2%5ml，觀察患者的反應(yīng)，如果有不良反應(yīng)，則繼續(xù)注入10ml2%利多卡因;通過(guò)靜脈注射，首次給予患者丙泊酚20mg后，再持續(xù)給予患者靜脈泵注每小時(shí)1～2.0mg/kg。利多卡因追加量需按照患者的手術(shù)時(shí)間及阻滯平面適當(dāng)給予，維持阻滯平面在T6。

全麻組:前期準(zhǔn)備工作妥當(dāng)后，給予患者咪唑安定0.10～0.15mg/kg，維庫(kù)溴銨 0.08 ～ 0.10mg/kg，丙泊酚 2mg/kg，芬太尼 2～4μg/kg，對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。全麻誘導(dǎo)成功后，插入氣管導(dǎo)管接麻醉機(jī)，控制適當(dāng)?shù)暮粑睔饬?，保持?～10ml/kg，控制呼吸頻率每分鐘12～15次左右。手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)地給予患者輸注丙泊酚，每小時(shí)2.0～4.0g/kg，以使患者在手術(shù)過(guò)程中始終處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。手術(shù)期間還需定時(shí)地向患者追加芬太尼和維庫(kù)溴銨，以保持麻醉效果平穩(wěn)。

觀察指標(biāo):詳細(xì)記錄全麻組和腰硬聯(lián)合靜脈麻醉組在各個(gè)階段的血壓、心率(HR)以及血氧飽和度(SpO2)等情況。記錄階段依次為麻醉前、氣腹后5分鐘、氣腹后半個(gè)小時(shí)以及放氣后5分鐘。在關(guān)注前述各個(gè)指標(biāo)時(shí)，還需記錄手術(shù)后患者完全蘇醒時(shí)間以及患者在手術(shù)過(guò)程的疼痛知曉情況。

數(shù)據(jù)分析:本研究統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0。定性數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

詳細(xì)記錄兩組患者在麻醉前后的各項(xiàng)指標(biāo)，具體情況如下表1所示。結(jié)果顯示，兩組在麻醉前、氣腹后以及放氣后的各個(gè)節(jié)點(diǎn)上的檢測(cè)指標(biāo)以及術(shù)中疼痛知曉情況均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。但是腰硬聯(lián)合組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間(6.3±3.4)明顯低于全麻組(29.7±6.9)(P ＜0.01)。

討 論

目前，內(nèi)鏡技術(shù)得了高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛運(yùn)用到婦科手術(shù)中，其對(duì)多種婦科疾病的治療成功率都非常，這種手術(shù)方式日漸發(fā)展成熟［1－2］。但是，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者的人工氣腹與特殊體位可能會(huì)使患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)受到影響，CO2氣腹會(huì)讓腹腔的內(nèi)壓增加、膈肌抬高、胸腔縮小、功能余氣量減少、肺潮氣量下降等，吸入體內(nèi)可能會(huì)造成心率加快、肺循環(huán)與體循環(huán)血管增加、心排血量下降等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)斐珊粑运嶂卸?。采用氣管?nèi)插管全麻會(huì)使患者具有較好的通氣質(zhì)量，對(duì)膈肌進(jìn)行控制可以加快CO2的排出，減少SpO2，大程度減少酸血癥的發(fā)生率，麻醉效果非常好，從而被廣泛認(rèn)可。但由于氣管理內(nèi)插管全麻具有設(shè)備要求高、患者蘇醒慢、丙泊酚使用量大、術(shù)后不適應(yīng)、較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種問(wèn)題，其還未被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用［3－6］。

兩組在麻醉前、氣腹后以及放氣后的各個(gè)節(jié)點(diǎn)上的檢測(cè)指標(biāo)以及術(shù)中疼痛知曉情況均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。但是腰硬聯(lián)合組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間(6.3±3.4)明顯低于全麻組(29.7±6.9)(P＜0.01)。兩組患者的術(shù)中疼痛程度知曉情況差別較小，沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)結(jié)果證明在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，使用硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉時(shí)的麻醉阻滯平面保持在T6以下，未對(duì)患者的循環(huán)功能與呼吸功能造成影響，術(shù)中所采取的HR、BP、SpO2并未出現(xiàn)明顯的變化，因此，患者可采取自主呼吸來(lái)改善氣腹后PETCO2的增加，從而滿足了氣管內(nèi)插管全麻的效果。并且具有設(shè)備要求低、患者蘇醒快、費(fèi)用少等特點(diǎn)，不但使麻醉藥物的運(yùn)用量減少，還大大減少了患者在大量應(yīng)用丙泊酚后出現(xiàn)的不適感。此麻醉方式有較強(qiáng)的適用性，值得在基層醫(yī)院作進(jìn)一步的臨床研究。

表1 兩組麻醉前后詳細(xì)記錄的節(jié)點(diǎn)指標(biāo)比較

1 唐文，王珊，葉茂，徐穎.兩種麻醉方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒炎性細(xì)胞因子的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué).2009(06)

2 王慷，姜春浩.丙泊酚與芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健.2009(17)

3 陳業(yè)松.不同麻醉方式用于下腹部腹腔鏡手術(shù)的探討［J］.廣東醫(yī)學(xué).2010(12)

4 吳佑輝.腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2010(35)

5 李揚(yáng)帆，李揚(yáng)慧，李金清.瑞芬太尼伍用丙泊酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2010(31)

6 陳衛(wèi)東.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉效果比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011(10)