彩色超聲和乳腺鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

冷亞軍

河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院 河北豐寧 068350

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮癌，而且近年來發(fā)病率在不斷上升，已引起醫(yī)學(xué)界和社會的關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵，對女性進行乳房自我檢查的健康教育已經(jīng)全面展開，檢查和治療方法也取得了新的進展，對維護女性健康起到積極的作用。早期乳腺癌由于腫塊較小，不容易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)需要儀器來檢測，因此選擇較好的診查方法依然是正確診斷的關(guān)鍵，彩色超聲、乳腺鉬靶X線、CT以及血清CA153的檢測等是目前常用的檢查方法，各有優(yōu)缺點，我們僅就方便、價廉、無創(chuàng)的兩種檢查方法即彩色超聲和乳腺鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值做一探討，以提高其診斷正確率。

資料與方法

一般資料:選擇2011年5月～2012年10月在我院住院治療的女性乳腺癌患者60例作為研究對象，入組條件:年齡42～62歲，平均年齡為(51.25±3.45)歲;均以乳腺發(fā)現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀來診，其中伴有乳頭溢液15例，溢血13例，疼痛12例，皮膚增厚8例，橘皮樣改變8例，乳頭內(nèi)陷7例，腋下淋巴結(jié)腫大的6例;均為首次發(fā)病;既往無腫瘤疾病病史;均行手術(shù)治療。患者均由同一醫(yī)師行體格檢查，由同一放射醫(yī)師行鉬靶X線檢查，由同一醫(yī)師行高頻彩超檢查，檢查結(jié)果均在雙盲情況下由醫(yī)生作出診斷，最后將各項資料綜合會診討論，確定聯(lián)合檢查結(jié)果;均與術(shù)后病理診斷結(jié)果相對照。

設(shè)備:選用百勝GPX高頻彩超機(意大利百勝集團)和西門子AMMOMAT Balance乳腺鉬靶X線機與柯尼卡鉬靶攝影CR處理系統(tǒng)，鉬靶專用IP板。

檢查方法:鉬靶檢查時每位患者均行雙側(cè)軸位(CC位)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)片，并行雙側(cè)乳腺對照比較，注意觀察病變發(fā)生部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、有無鈣化、血管情況、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。高頻彩超檢查時患者取仰臥位、右側(cè)及左側(cè)臥位，雙手上舉，充分暴露雙乳，對乳腺各象限分別作縱向、橫向和放射狀切面檢查，觀察腫塊的大小、形態(tài)、位置、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲情況、內(nèi)有無鈣化及液化等，采用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶內(nèi)部及周邊血流信號形態(tài)與分布，測量其收縮峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，樣本率比較采用X2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

鉬靶X線診斷準(zhǔn)確率為88.33%(53/60)，性質(zhì)待定的4例，漏診2例;高頻彩超診斷準(zhǔn)確率為78.33%(47/60)，性質(zhì)待定的9例，漏診4例;聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為95%(57/60)。三種檢查診斷方法的診斷率兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

討 論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，以外上象限為多發(fā)，治療以手術(shù)和放化療為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果較好。診查方法很多，鉬靶X線檢查和超聲檢查是乳腺疾病常用的檢查方法，具有價格便宜、操作方便、無創(chuàng)等優(yōu)點易于被患者所接受，但兩種檢查方法在乳腺癌的診斷中各有優(yōu)缺點，需要認(rèn)真分析，相互比較，綜合判斷。

彩色超聲表現(xiàn):乳腺病變位于外上象限30例，外下象限16例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限6例。腫塊邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)小分葉狀或蟹足狀的52例，而邊界清晰或形態(tài)規(guī)則的只有8例;瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲48例，等回聲12例;病變內(nèi)伴微小鈣化灶34例，病變后方回聲衰減25例，伴有腋窩淋巴結(jié)腫大6例。CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊點條狀彩色血流信號，PSV為9.7 ～45.2 cm/s，RI范圍0.51 ～0.88，平均0.71 ±0.15。

鉬靶X線檢查表現(xiàn):本組病例中45例顯示結(jié)節(jié)或腫塊呈分葉狀或不規(guī)則團塊，邊界不清，密度不均勻，中心密度較高，有12例腫塊邊界比較清楚;43例表現(xiàn)為泥沙樣鈣化或棒狀鈣化;42例顯示腫塊合并鈣化;15例癌灶周圍顯示變異血管影;5例為淋巴管癌栓，淋巴管擴張在腫塊周圍形成細條影，呈管尖狀表現(xiàn)。

優(yōu)缺點:乳腺鉬靶X線檢查較精細，能發(fā)現(xiàn)直徑小于0.1cm的惡性鈣化灶，而高頻超聲檢查能顯示直徑為0.3～0.5cm的鈣化灶;在某些特殊情況下比如乳房水腫、皮膚受損、手術(shù)以及放療后不方便行超聲檢查的可行乳腺鉬靶X射線檢查。但是乳腺鉬靶X線機對深部組織的攝影受限，容易漏診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，彩色多普勒超聲能觀察病變同側(cè)的腋窩、鎖骨上窩有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，肝臟及其他臟器有無轉(zhuǎn)移灶等［1］。彩色超聲檢查對人體無損害，二維超聲能清晰顯示腫瘤，并且能夠結(jié)合彩色多普勒對腫瘤內(nèi)的血流信號進行定性分析及定量分析，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率［2］。

由此可見，彩色超聲和乳腺鉬靶X射線對明確乳腺癌的診斷各有優(yōu)缺點，二者相互補充，可以提高診斷的準(zhǔn)確率，對乳腺癌的診斷具有很大的幫助。臨床醫(yī)師應(yīng)該熟悉各種檢查方法的優(yōu)缺點，為患者選擇檢查項目時要有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，要綜合分析患者的實際情況，既要根據(jù)體格檢查結(jié)果，也要考慮到檢查方法的優(yōu)缺點，以及時為患者做出正確的診斷和確定有效的治療方法。

1 黃焰，尉承澤，王剛樂，等.常用乳腺影像診斷方法的比較研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，13(5):576－579.

2 莫軍揚，楊偉萍.高頻彩色多普勒超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌診斷價值的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，5(15):772 －774.