盧喜偉
廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院 530300
急性復(fù)發(fā)性胰腺炎主要指的是其影像學(xué)的改變不具有慢性胰腺炎患者的特征,至少有兩次或者以上的急性胰腺炎發(fā)作經(jīng)歷,在發(fā)作的時候具有典型急性胰腺炎的臨床表現(xiàn),急性發(fā)作期后,其胰腺炎癥狀以及體征完全消失[1]。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的生活水平都得到了提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變反而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病率的上升,在得病之后部分患者治愈,部分患者卻出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,演變?yōu)榧毙詮?fù)發(fā)性胰腺炎,其可導(dǎo)致慢性胰腺炎[2],對患者的危害較大,需要采取正確有效治療方法。
基本資料:選取在2010年1月至2013年2月間在我院接受治療的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者(其中40例為治療組,40例為觀察組)80例以及初發(fā)的急性胰腺炎患者40例(對照組)進行回顧分析,對照組中32男患者,8例女患者,年齡在15~80歲之間,平均年齡為(49.42±10.62)歲。治療組與觀察組中49男患者,31例女患者,年齡在17~85歲之間,平均年齡為(48.13±11.34)歲。治療組和觀察組患者要符合急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),即急性胰腺炎患者在經(jīng)過保守治療或是手術(shù)治療后,體征和臨床癥狀消失,血以及尿淀粉酶檢測均呈現(xiàn)正常,另外其他的化驗指標(biāo)大都達到了正常水平或是基本正常,在食用半流質(zhì)食物時沒有不良反應(yīng)后可以出院。在出院后患者再次產(chǎn)生急性胰腺炎發(fā)作情況,血以及尿淀粉酶也隨之升高,在經(jīng)過檢查后沒有發(fā)現(xiàn)患有慢性胰腺炎。
方法:觀察組患者采用保守治療方法進行治療,治療組采用內(nèi)鏡治療。保守治療的患者要禁食,對胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎、補液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療[3]。治療組患者在入院后首先接受常規(guī)藥物抑制胰腺外分泌,配合服用抗生素預(yù)防感染[4],依據(jù)患者的實際情況選擇內(nèi)鏡治療的時間。在進行內(nèi)鏡治療之前要先先檢查確定梗阻的具體部位,是什么性質(zhì)的、以及患病的程度后對這些癥狀進行分析后決定內(nèi)鏡治療方法。
效果判定:急性復(fù)發(fā)性胰腺炎治愈標(biāo)準(zhǔn)為:體征以及臨床癥狀消失,血、尿淀粉酶的檢測達到正常;檢測發(fā)現(xiàn)肝功能恢復(fù)正常;經(jīng)B超檢查原膽管擴張的患者也恢復(fù)至正常[5]。
統(tǒng)計學(xué)分析:本次試驗所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表3 觀察組與治療組療效比較[例數(shù)(%)]
對急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的致病因素進行歸納,大致可以分為三類:代謝性、梗阻以及混雜因素[6]。目前急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷依據(jù)主要就是其臨床癥狀,例如病情的反復(fù)不愈、具有典型的腹痛并且伴有嘔吐等,以及利用影像學(xué)、實驗室的檢查結(jié)果進行判定[7]。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者都會進行更進一步的檢查,主要是對患者的病因有明確的認知,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的存在,對其病情的嚴重程度和預(yù)后情況有所了解,做下一步的評估。
利用內(nèi)鏡超聲檢查可以對胰管、胰腺的實質(zhì)以及附近的血管和膽總管進行多角度的觀測,可以及時發(fā)現(xiàn)有無膽管結(jié)石、微膽石、慢性胰腺炎、胰腺先天異常等[8]。對于很多在之前無法解釋的胰腺炎具有診斷的功效,在診斷膽總管疾病方面,其靈敏度明顯高于腹部超聲、CT檢查,在檢查因不明確的因素導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)其診斷率達到32% ~88%[9]。
選用內(nèi)鏡治療胰腺炎的主要機制就是對胰管出現(xiàn)的狹窄和梗阻情況予以解除,保證可以順暢將胰液進行引流,使胰管內(nèi)的壓力降低,有效緩解病情同時防止復(fù)發(fā)。采用內(nèi)鏡治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎有很多的方法,通常采用內(nèi)鏡治療的第一步都是內(nèi)鏡下的乳頭約肌切開手術(shù),之后再依據(jù)病因的詳細情況采取對應(yīng)的治療[10]。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎是臨床治療中的一個難題,如果只是單純的對急性發(fā)作進行控制,復(fù)發(fā)的幾率是極大的。所以在治療是首先要對患者的病因進行明確的診斷,之后可以采取內(nèi)鏡治療微創(chuàng)手術(shù),減少復(fù)發(fā)。
表1 對照組與治療組患者病因比較[例數(shù)(%)]
表2 對照組與治療組B 超檢查結(jié)果比較[例數(shù)( %) ]
1 李俊達,鄭昌京,徐平如,等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎內(nèi)鏡治療的臨床意義[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2003,8(2):94 -95.
2 李鵬,李曉云,李郁,等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特征及診治分析84例[J].世界華人消化雜志,2009,17(1):97 -101.
3 徐海燕,于兵,白瑩,等.急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后導(dǎo)管引流的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):126.
4 令狐恩強.急性胰腺炎的內(nèi)鏡治療進展[C].//第三屆上海國際胰腺疾病論壇暨第十二次全國超聲內(nèi)鏡學(xué)術(shù)研討會論文集.2008:24-26.
5 吳春成,牟一,易航,等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷及內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(10):598 -600.
6 熊良順,吳璟奕,費健,等.33例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(3):164 -166.
7 陳雯,姚稚明,楊正漢,等.自身免疫性胰腺炎的臨床診斷及影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(23):12 -14.
8 顏麗萍,牛宏力,唐建光,等.內(nèi)鏡治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎30例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(5):527 -528.
9 趙登秋,周龍翔,朱威,等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎68例臨床分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(1):37 -39.
10 張錦平,張惠忠,羅潔純,等.非手術(shù)治療3例急性胰腺炎分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(6):134 -135.