一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變49例臨床療效分析

于占慶

河北省保定市第三中心醫(yī)院口腔科 071000

牙隱裂是臨床上常見(jiàn)的一種牙體慢性損傷，是牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，引起牙痛。該病多發(fā)年齡為35－60歲。由于病變位置隱匿，臨床表現(xiàn)不一，容易造成漏診或誤診，處理不當(dāng)造成患牙喪失，因此早期診斷和有效治療對(duì)保護(hù)患牙功能甚為重要［1－2］。本文回顧2012年9月－2012年12月期間我科采用一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:本組患者49例(56顆患牙)，男27例，女22例，年齡21－69歲。上頜磨牙21顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙16顆，下頜前磨牙5顆。所有患牙均有明顯急性或慢性牙髓炎癥狀、咬棉簽試驗(yàn)陽(yáng)性、2%碘酊染色試驗(yàn)陽(yáng)性;無(wú)齲病、無(wú)牙周病、牙面無(wú)過(guò)敏點(diǎn)。將49例(56顆患牙)患者隨機(jī)均分成觀察組29例和對(duì)照組20例，兩組患者性別，年齡及患牙構(gòu)成(牙位，牙髓狀態(tài)等)比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

治療方法:所有患者治療前都經(jīng)過(guò)拍X線片，了解掌握患牙牙周、根尖情況及牙根牙髓形態(tài)。觀察組采用一次性根管治療，即在局麻下開(kāi)髓，拔髓，擴(kuò)大根管至30#－40#擴(kuò)孔鉆，3%過(guò)氧化氫液、生理鹽水交替沖洗，吸干根管，Sealite ultra根管糊劑加牙膠尖充填根管，充填前后拍X線片，力求適填。磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金充填，全冠修復(fù)患牙。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)多次根管治療，即患者初診時(shí)進(jìn)行開(kāi)髓減壓，開(kāi)放2－4天;二次就診時(shí)進(jìn)行局麻下拔髓，并進(jìn)行根管反復(fù)沖洗預(yù)備，第3次就診時(shí)，用填充劑進(jìn)行填充最終完成根管治療再行全冠修復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組療效對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較:觀察組總有效率為96.55%，對(duì)照組總有效率為85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

術(shù)后疼痛率比較:兩組患者術(shù)后疼痛率分別為6.90%和10.00%(P＞0.05)，且不適癥狀均在1周內(nèi)緩解，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后疼痛率比較

隨訪:兩組患者均隨訪半年，觀察組患者27例成功，2例失敗，成功率為93.10%;對(duì)照組患者16例成功，4例失敗，成功率為80.00%，兩組患者治療成功率存在顯著差異(P＜0.05)。

討 論

牙隱裂的診斷在臨床上常常是一個(gè)難點(diǎn)。尤其是細(xì)微表淺的隱裂，常無(wú)明顯癥狀，而臨床上大多數(shù)患者又主訴不清，早期如不仔細(xì)檢查極易誤診。對(duì)于隱裂的診斷首先要求口腔醫(yī)師熟悉牙齒的解剖結(jié)構(gòu)，了解隱裂的早期癥狀，單純隱裂除冷熱刺激痛外，特有的咀嚼痛是患者的主要自覺(jué)癥狀，即患牙在咀嚼食物時(shí)突然感到有穿透樣的酸痛或尖銳痛。此時(shí)，臨床還需結(jié)合視、探、叩診以及加壓咬合，冷熱診測(cè)試、電活力測(cè)試、X線和碘酊染色、局麻對(duì)比等一系列檢查，細(xì)心進(jìn)行診斷，盡早診斷及時(shí)給予治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展［3］。許多學(xué)者公認(rèn)，只要選擇合適的適應(yīng)證，一次法根管治療的效果令人滿意，本組資料中，觀察組總有效率和半年成功率均高于對(duì)照組，這減少了患者的復(fù)診次數(shù)，縮短了療程，顯著降低了患牙縱折的機(jī)會(huì)。隨訪6個(gè)月，56顆患牙中7個(gè)失敗，可能與麻下開(kāi)髓后拔髓不完全，根尖有血液滲出，引起或加速根充糊劑溶解;根管預(yù)備中器材超出根尖孔，沖洗時(shí)壓力過(guò)大，激惹根尖周組織;根管解剖變異(根管的細(xì)小分支及根尖孔過(guò)大、過(guò)小等)有關(guān)。

1 吳哲敏.隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(21):4432.

2 王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:26－47.

3 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:140.