不良事件上報(bào)制度在婦保所風(fēng)險(xiǎn)管理中的運(yùn)用與探索

吳海霞

江蘇省南京市浦口區(qū)婦保所 210000

根據(jù)WH0數(shù)據(jù)資料顯示，住院患者中大約3.7% －16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約35%－50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以避免［1］。但迄今為止，我國醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都沒有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故必須上報(bào)，但針對(duì)一些并未或輕微引起患者損傷的差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心受到懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且可能會(huì)為更嚴(yán)重的安全事故發(fā)生埋下隱患［2］。為增強(qiáng)護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，我所自2010年起積極探索建立不良事件報(bào)告體系，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下。

建立不良事件報(bào)告機(jī)制，夯實(shí)有效風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)

建立風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)分析全所醫(yī)療安全形勢及問題，指導(dǎo)各科識(shí)別安全隱患，討論各科上報(bào)的不良事件原因及整改措施，對(duì)不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。同時(shí)科室組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)收集本科醫(yī)療工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，在全科會(huì)議上提交討論。

建立不良事件報(bào)告制度、不良事件定性分類標(biāo)準(zhǔn)、不良事件處理流程、不良事件的應(yīng)急預(yù)案和過失行為處理程序。通過制度積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)主動(dòng)報(bào)告不良事件，體現(xiàn)對(duì)質(zhì)量的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)于沒有引起傷害后果而主動(dòng)上報(bào)的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰，對(duì)于犯錯(cuò)后因及時(shí)上報(bào)而得以避免不良后果的當(dāng)事人，甚至還應(yīng)給予表揚(yáng)［3］。相反不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，將按情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。事實(shí)表明在非懲罰的環(huán)境下，員工更樂于指出系統(tǒng)的缺陷，報(bào)告各類不良事件和安全方面的隱患。

加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療不良事件報(bào)告有足夠的認(rèn)知及正向態(tài)度是成功報(bào)告的關(guān)鍵［4］。因此我們通過科室例會(huì)、職工大會(huì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確的認(rèn)識(shí)工作中常見的不良事件范圍、風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、不良事件的呈報(bào)等知識(shí)，使全所職工了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，認(rèn)識(shí)到不良事件呈報(bào)制度的重要性，使管理者轉(zhuǎn)變理念，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范。不良事件呈報(bào)工作是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵點(diǎn)。以前的醫(yī)療質(zhì)量管理要求填寫的是差錯(cuò)事故呈報(bào)表，科室一旦發(fā)生差錯(cuò)，不但影響科室、個(gè)人績效考核，而且影響年終評(píng)比。以致有些科室發(fā)生差錯(cuò)在科內(nèi)消化，隱瞞不報(bào)，造成隱患。為消除職工顧慮，保證呈報(bào)的準(zhǔn)確性，改變以往的呈報(bào)程序，不將不良事件呈報(bào)作為懲罰科室的硬指標(biāo)，使其正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療保健行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)存在。

舉一反三，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)事件識(shí)別和評(píng)估能力:不良事件呈報(bào)的目的是為了正確收集信息，以利進(jìn)一步掌握全院不良事件的動(dòng)態(tài)，制定回避風(fēng)險(xiǎn)的措施。我們?cè)O(shè)計(jì)的不良事件報(bào)告表，將風(fēng)險(xiǎn)分為四個(gè)類別:差錯(cuò)類，投訴類，意外事件，紀(jì)律問題，對(duì)每件事件類別、患者資料、當(dāng)事人資料、事件發(fā)生經(jīng)過、事件發(fā)生后的處理過程、科室討論意見、原因分析、改進(jìn)措施、實(shí)施驗(yàn)證等幾個(gè)方面都要求詳細(xì)記錄。

科室發(fā)生不良事件后1周內(nèi)召開1次科內(nèi)會(huì)議，由全科人員共同討論本科不良事件發(fā)生的原因、整改措施及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，并查找現(xiàn)在工作中還潛在的其他安全隱患，分析原因并制定干預(yù)措施，列入當(dāng)前的工作重點(diǎn)。

對(duì)各科上報(bào)不良事件進(jìn)行總結(jié)，所內(nèi)定期召開職工會(huì)，對(duì)每個(gè)不良事件案例進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)，使每個(gè)科室的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)得以在全所范圍內(nèi)傳播和學(xué)習(xí)，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、各科共同防范目的。隨著整改措施如制度、流程、系統(tǒng)的改進(jìn)，全院醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)患者安全的能力得到了提高。

持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范的能力:持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，防患于未然是我們醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理追求的目標(biāo)。后續(xù)對(duì)不良事件分析，從系統(tǒng)管理層面、規(guī)章制度層面、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行層面，挖掘安全隱患，采取有效防范措施。

加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，警鐘長鳴。聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行法律知識(shí)講座，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》等法律法規(guī)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員能站在法律的高度認(rèn)識(shí)職業(yè)責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分認(rèn)識(shí)到工作潛在的法律問題，減少醫(yī)療糾紛。把本所以往發(fā)生的不良事件及周邊單位發(fā)生的不良事件作為最好的風(fēng)險(xiǎn)素材，利用它進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育，增強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。許多服務(wù)糾紛都是因缺乏理解、諒解和信任而引起的。在工作中我們要求醫(yī)務(wù)人員重視健康教育、溝通技巧，加強(qiáng)與病人的接觸和溝通，定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，主動(dòng)征求病人意見、建議，查找工作不足，針對(duì)性整改。

提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反技術(shù)操作規(guī)程等，對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。為防范此類安全隱患，我們制定了醫(yī)務(wù)人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)年輕的醫(yī)務(wù)人重點(diǎn)做好崗前培訓(xùn)和教育，定期進(jìn)行“三基”考試。經(jīng)常開展崗位練兵、技能競賽及急救技術(shù)操作演練活動(dòng)。定期考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、不良事件上報(bào)流程的知曉程度，并督查落實(shí)情況。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遵守執(zhí)行制度規(guī)范的自覺性和主動(dòng)性，最終使每位職工成為風(fēng)險(xiǎn)管理的管理者和維護(hù)者、實(shí)踐者。

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)加防范醫(yī)療缺陷出現(xiàn)。對(duì)總結(jié)出不合理的流程進(jìn)行再造。對(duì)查找出規(guī)章制度上漏洞，我們不斷的完善和健全。但目前國內(nèi)各家婦保所人員嚴(yán)重缺編。人力資源配備不足給病人帶來了不安全的隱患，為了改變現(xiàn)狀，除了加大人員配備外，我們實(shí)施彈性排班，遇到工作量大工作任務(wù)重時(shí)，科學(xué)調(diào)配人員。根據(jù)所內(nèi)實(shí)際情況，制定了一套完整的監(jiān)督和調(diào)控體系，抓好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)設(shè)備、重點(diǎn)藥品五大環(huán)節(jié)的管理，對(duì)醫(yī)療保健工作實(shí)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的質(zhì)量控制。

小 結(jié)

美國等國家實(shí)踐證明，醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全［5］。2010年我院在實(shí)施不良事件上報(bào)制度中，按照風(fēng)險(xiǎn)管理的程序，對(duì)全所上報(bào)的26例不良事件，進(jìn)行分析、總結(jié)，找出現(xiàn)存和潛在的安全隱患，舉一防三，實(shí)施干預(yù)措施，把發(fā)生不良事件后的消極處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防，加強(qiáng)了全所人員的風(fēng)險(xiǎn)的管理，最大限度地避免同類事件的發(fā)生，有效降低了醫(yī)療保健工作缺陷的發(fā)生率，提高了服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度。不良事件報(bào)告體系鼓勵(lì)人們暴露自己的錯(cuò)誤，同時(shí)向其他人發(fā)出警示，長此以往，可形成一種人人關(guān)心安全的良好的安全文化氛圍，而良好的安全文化氛圍又可使人們自覺將自己的差錯(cuò)主動(dòng)報(bào)告。我國醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立剛剛起步，體系尚不健全，建立不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)是構(gòu)建良好安全文化氛圍有效基礎(chǔ)。因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理中，管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，倡導(dǎo)安全文化，把不良事件上報(bào)的管理制度提升到文化管理的層次，全面地保障患者安全。

1 張文嫻，崔妙玲，應(yīng)燕萍.構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1142 －1143.

2 丁力，姜安麗，葉旭春.護(hù)理安全管理新思路［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(11):18 －19.

3 劉義蘭，張亮，許娟，等.護(hù)理人員醫(yī)院安全文化評(píng)價(jià)的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(23):45 －47.

4 方良玉，王建寧，喬改紅.護(hù)理不良事件上報(bào)影響因素的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10):54 －56.

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