應(yīng)用血液凈化成功搶救重癥急性胰腺炎首例

唐吳 羅義鋼 尹懷波

四川省成都市金堂縣第二人民醫(yī)院 610404

血液凈化療法(BP)源于血液透析對腎臟疾病的治療，至今已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，新的血液凈化技術(shù)的發(fā)展，其治療范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了腎臟疾病的范疇，開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)中，特別是在危重癥搶救及治療上作用越來越突出。重癥急性胰腺炎(SAP)多伴有嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，免疫功能紊亂，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至多系統(tǒng)器官功能障礙，是嚴(yán)重威脅病人生命的危重癥之一。血液凈化在其治療上具有一些獨(dú)特優(yōu)勢，越來越受到重視。

近20年來，隨著ICU的發(fā)展及治療策略、方法的改進(jìn)，急性胰腺炎的死亡率有所降低，但SAP的死亡率仍然在15% －25%，其死亡原因往往是多器官功能衰竭(MODS)。目前認(rèn)為炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放失控，過度炎癥反應(yīng)造成機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)的紊亂，促進(jìn)炎癥因子比例失調(diào)失衡，是胰腺炎重癥化和造成MODS的關(guān)鍵。對這一全身反應(yīng)目前仍缺乏有效的治療手段。而血液凈化療法則直接清除血液中的各種一次增高的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子，能有效清除有害促炎癥因子，同時(shí)能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能紊亂，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)的內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)，能調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善內(nèi)臟血供等可能也起到相當(dāng)作用。但我院尚未對重癥胰腺炎行血液凈化治療。以下病例為我院首例應(yīng)用血液凈化治療搶救重癥急性胰腺炎。

本病例為一老年女性，因"腹痛腹脹2天，加重伴發(fā)熱1天"入院，入院行腹部CT:胰腺炎伴胰周積液，肝脂肪浸潤，腹部超聲提示:膽囊結(jié)石，尿胰蛋白酶陽性。電解質(zhì)提示:高氯，高鈉，低鉀。入院診斷:急性重癥胰腺炎，電解質(zhì)紊亂，糖尿病，膽囊結(jié)石。入院后給予禁食禁飲，胃腸減壓，甘露醇鼻飼導(dǎo)瀉，奧曲肽奧美拉唑抑制胰腺分泌頭孢曲松、奧硝唑抗感染，氨基酸脂肪乳應(yīng)用支持，予以補(bǔ)液胰島素控制血糖等處理?；颊哂谌朐?天后出現(xiàn)乏力，氣緊，持續(xù)發(fā)熱，大量補(bǔ)液補(bǔ)鉀電解質(zhì)持續(xù)高鈉高氯，低鉀(無法糾正)，血糖進(jìn)行性增高，胰島素?zé)o法控制血糖，并出現(xiàn)意識(shí)障礙精神行為異常。

患者病情極其危重，經(jīng)全科醫(yī)生討論后予以血液凈化治療。連續(xù)2天血液凈化治療(首日血液透析加血液灌流，次日血液透析，均2小時(shí))后患者神志清楚，未再發(fā)熱，精神行為異常消失，電解質(zhì)恢復(fù)正常，血糖控制在正常范圍內(nèi)。于10天后患者痊愈出院。

血液凈化治療可以非選擇性清除促炎及抗炎介質(zhì)，清除淀粉酶、脂肪酶等，能改善組織氧的代謝，還可以通過及時(shí)補(bǔ)充置換液鈣鹽，碳酸氫鹽等可以快速便捷的糾正低鈣血癥，代謝性酸中毒以及鉀、鈉等電解質(zhì)紊亂。因此血液凈化治療在維持內(nèi)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善SIRS和MODS的癥狀方面發(fā)揮了重要的作用，是不能用其它療法所替代的。

從本病例可以看出，血液凈化能夠有效緩解臨床癥狀，改善內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)穩(wěn)定，降低死亡率，改善預(yù)后。而且實(shí)施簡便，費(fèi)用不貴，值得在重癥胰腺炎的搶救中推廣應(yīng)用。