常用中藥注射劑的辯證應(yīng)用

胡遙

云南省昆明市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院 6500224

中藥注射劑的問世為西醫(yī)師使用中藥提供了便捷的途徑，增加了治療用藥的選擇性。但隨著藥物的廣泛使用，不良事件頻發(fā)，臨床不合理或者使用不當(dāng)，如不適宜的配伍、溶媒、滴速等是中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因之一［1］。但由于西醫(yī)師對中藥藥性認(rèn)識不足，不能合理辯證，造成該類藥物的誤用、錯(cuò)用，而導(dǎo)致的不良反應(yīng)增多或是效果不佳，更是值得關(guān)注的問題。首先，西醫(yī)師必須明白中醫(yī)辨證的意義，證，既不是疾病的全過程，也不是疾病的某一項(xiàng)臨床表現(xiàn)，所謂證是指在疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括，包括病的原因(如風(fēng)寒、風(fēng)熱)，病的部位(如表、里)，病的性質(zhì)(如寒、熱)和正邪關(guān)系［2］。故不能將辯證等同于西醫(yī)的癥狀或者疾病，而將中藥注射劑西化使用。據(jù)此，筆者分析常用的幾種中藥注射劑成分，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理念，探討中藥注射劑的合理應(yīng)用。

活血類

復(fù)方丹參注射液:①主要成分:丹參、降香。②功能主治:活血化瘀，行氣止痛。用于冠心病、心絞痛，以及外傷淤血等癥候。③藥理作用:擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量、減慢心率，改善心肌缺氧，抑制血小板凝集、抑制血小板的釋放反應(yīng)、降低血黏度、降低血脂，鎮(zhèn)靜安眠和短暫降壓作用。④藥性及辨證:丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)?；钛}，用于胸痹、淤血。降香，辛、溫、歸肝、脾經(jīng)，行氣，止痛，止血。二藥配伍相須為用。而此方有血瘀證方可以用，其證主要表為局部青紫腫脹成塊，疼痛拒按，或心、肝等主要臟器淤血阻絡(luò)，功能障礙，或出血紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。但因把握“中病即止，過猶不及”原則，避免過用造成出血。此外，“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”，臨床中氣虛可導(dǎo)致血瘀，陽虛寒凝也可導(dǎo)致血瘀，此藥行氣活血使用時(shí)，于氣血陰陽虧虛者應(yīng)慎用，或依辯證加用黃芪注射液或參附注射液以補(bǔ)其不足。否則，行氣太過，而耗傷元?dú)?，病人輕則乏力，重則出血不止。

清熱類

清開靈注射液:⑴主要成分:膽酸、珍珠母、熊去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)黃芩苷、金銀花。⑵功能主治:清熱解毒、化痰通絡(luò)，醒神開竅，用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱、急性肝炎、上呼吸道感染等癥候。⑶藥理作用:鎮(zhèn)靜、抗驚厥;解熱和消炎作用。⑷藥性及辯證:該藥是在“安宮牛黃丸”的原方上加減而成。原方為開竅藥中的涼開劑，為溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅之證而設(shè)［3］。故該藥屬陰寒藥性藥品，依“熱者寒之”的治則，所治之證應(yīng)具熱性特征，證見:面目紅赤，唇紅而干，高熱煩躁、神昏譫語，舌質(zhì)紅或絳，脈數(shù)。應(yīng)用時(shí)注意以下幾點(diǎn):①風(fēng)寒表證發(fā)熱者慎用，證見:發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，頭身痛、舌淡苔薄白，脈浮者?！秲?nèi)經(jīng)》“其在表著，因而發(fā)之”。風(fēng)寒表證初期，應(yīng)辛溫解表為主，誤用可使表寒不解，反致正氣虧虛。②病情發(fā)展，病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)寒或恢復(fù)期，邪去正虛，即不可再用，以免妄攻致病而出現(xiàn)“胃本無病，誤用寒涼，妄損生氣”之類的情況。③陽虛體質(zhì)者，病易直中“三陰”，用次陰寒藥品，易使病邪從藥物之性而變，誤治傷陽，則從寒化［4］。其人素體氣虛，易反復(fù)感冒，治宜益氣解表。誤用使寒者愈寒，病難痊愈。④小兒屬稚陰稚陽之體，此藥易損稚陽，傷及胃氣，慎用。

補(bǔ)益類

黃芪注射液:⑴主要成分:黃芪。⑵功能主治:益氣固表，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。用于病毒性心肌炎、心功能不全、慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病，慢性活動(dòng)性肝炎等癥候。⑶藥理作用:增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，降低血壓;性激素樣作用;抗肝損傷;抗急性腎衰，利尿;提高免疫，促進(jìn)造血功能;調(diào)節(jié)血糖;抗病毒，抗炎等作用［5］。⑷藥性及辯證:黃芪味甘，性溫，歸肝、脾腎經(jīng)。為補(bǔ)藥之長，重在補(bǔ)氣，尤善補(bǔ)肺氣、脾氣，用于氣不攝血，氣血兩虛、氣津兩虧。證見:氣短乏力、面色恍白，多汗、自汗，脈沉細(xì)無力。應(yīng)用中要注意以下幾點(diǎn):①陰虛陽亢者慎用，證見:五心煩熱、顴紅、盜汗、消瘦或失眠，舌紅而干。誤用助火而心肝之陰，出現(xiàn)神昏、抽蓄等證。誤助有火傷津之弊。②脾胃濕熱、氣滯者禁用，證見:脘腹脹滿，食少納呆，便溏不爽，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。誤用助生濕熱，而致百病叢生，濕熱蘊(yùn)痰，蒙悶清竅，神昏譫語。此外，痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)人群，易生內(nèi)濕，濕邪最易阻滯氣機(jī)，誤用反使病情加重，而出現(xiàn)上證。③表證者，宜先解表，或扶正解表，在應(yīng)用時(shí)加解表散邪之品，引邪外出，避免閉門留寇，病邪難除之害。

在臨床中，辯證的理念如《醫(yī)門棒喝·葉氏溫?zé)嵴摗贰傲鶜庵?，有陰陽不同，其傷人也，又隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化而為病”之意，是十分靈活的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的個(gè)體化治療理念不謀而合。筆者介紹幾種常用中藥注射劑的辯證應(yīng)用，拋磚引玉，希望西醫(yī)師能夠更多的吸收中醫(yī)辯證的思維方式，熟悉一些常用中藥的藥性，不生搬硬套的將中藥注射劑格式化的應(yīng)用于西醫(yī)診斷的某種疾病或某類癥狀上，力求標(biāo)本兼治，讓患者獲得更多的治療效益。同時(shí)，增加中西醫(yī)結(jié)合的治療協(xié)同性和一致性。

1 劉碩，紀(jì)立偉.23中常中藥、天然藥物注射劑簡介(一)［J］.中國臨床醫(yī)師，2009，37(8):69.

2 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:6－7.

3 張文康.方劑學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:5－168.

4 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:6－176.

5 鄭虎占.中藥臨床應(yīng)用備要之二十五［J］.中國臨床醫(yī)師，2013，41(1):62.