結(jié)腸癌并急性腸梗阻86例圍手術(shù)期處理臨床體會(huì)

蒙彥軍

廣西南寧市馬山縣人民醫(yī)院 530600

結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸道通暢受阻，患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命［1－2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人中約53%的急性機(jī)械性腸梗阻是由腫瘤引起，結(jié)腸癌占這些腫瘤的84%［3］。

資料與方法

一般資料:選取本院2009年2月～2013年3月收治的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者86例，其中男57例，女29例，年齡29～77歲。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等。腹部X片檢查均提示有程度不同的腸梗阻征象。其中49例腫瘤發(fā)生于右半結(jié)腸，32例發(fā)生在左半結(jié)腸，5例發(fā)生在直腸。

具體方法:對(duì)所有患者予以禁食、胃腸減壓、灌腸等圍手術(shù)期處理，合并冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，所以還應(yīng)該糾正電解質(zhì)紊亂及應(yīng)用合理的抗生素，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。在條件許可的情況下行急診鋇灌腸和腹部X線、CT檢查明確梗阻部位，若保守治療后無(wú)明顯緩解，于24小時(shí)內(nèi)行急診手術(shù)，若經(jīng)保守治療后，癥狀有所緩解，則處理相關(guān)合并癥后行擇期手術(shù)治療。其中行Ⅰ期切除吻合術(shù)者有49例(其中左半結(jié)腸20例，右半結(jié)腸29例);有31例患者行Hartmann手術(shù)，即首先對(duì)其進(jìn)行腫瘤切除并且行造口術(shù)，待到其病情好轉(zhuǎn)后對(duì)其行Ⅱ期手術(shù)，行分期手術(shù)的患者一般情況較差，往往合并有電解質(zhì)紊亂，手術(shù)的耐受性差。因腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有6例行橫結(jié)腸造瘺術(shù)。

觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后往往出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、肺感染等并發(fā)癥，其中吻合口瘺的病死率達(dá)25% ～40%［4］。

隨訪5年內(nèi)的生存率

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥的比較 行Ⅰ期切除吻合術(shù)的49例患者中，術(shù)后1例發(fā)生吻合口瘺，2例切口感染，2例肺感染，2例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，而行Hartmann手術(shù)的31例患者中，2例發(fā)生吻合口瘺，3例切口感染，1例肺感染，1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩種手術(shù)方式治療后并發(fā)癥的發(fā)生率

在隨訪5年內(nèi)兩種手術(shù)的生存率行Ⅰ期切除吻合術(shù)的49例患者1年生存率為91.84%，3年生存率為79.50%，5年生存率為69.39%，而行Hartmann手術(shù)的31例患者中，1年生存率為87.10%，3年生存率為61.29%，5年生存率為41.94%，兩者在1年內(nèi)的生存率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但是在3年及5年的生存率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，6例行橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者1年內(nèi)均死亡。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩種手術(shù)方式治療后1、3、5年生存率

討 論

結(jié)腸癌誘發(fā)腸梗阻疾病后，結(jié)腸會(huì)不斷擴(kuò)張，同時(shí)增加患者的腸內(nèi)壓，使得腸因缺血而壞死或是發(fā)生穿孔情況。對(duì)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)的基本原則就是解除患者體內(nèi)梗阻，并且同時(shí)根治腫瘤。目前在臨床上老年結(jié)腸癌患者引起的腸梗阻的發(fā)生率呈增高的趨勢(shì)［5－7］，患者往往合并有心腦血管、糖尿病等復(fù)雜的基礎(chǔ)病，一般認(rèn)為分期手術(shù)比較安全，即采?、衿谇谐[瘤并造口、Ⅱ期吻合(Hartmann手術(shù))的方法，然而多次手術(shù)創(chuàng)傷不僅增加了患者痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有可能錯(cuò)失腫瘤切除的最佳時(shí)機(jī)。

本次研究表明，行Ⅰ期切除吻合術(shù)的49例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，而行Hartmann手術(shù)的31例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ期切除吻合術(shù)的49例患者1年生存率為91.84%，3年生存率為79.50%，5年生存率為69.39%，而行Hartmann手術(shù)的31例患者中，1年生存率為87.10%，3年生存率為61.29%，5年生存率為41.94%，兩者在1年內(nèi)的生存率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但是在3年及5年的生存率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，6例行橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者1年內(nèi)均死亡。Ⅰ期切除吻合術(shù)與Hartmann手術(shù)相比，能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率［8］，但是術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)顯著差異。

結(jié)腸癌引起的腸梗阻的治療原則是切除腫瘤、解除梗阻，降低病死率。在術(shù)前應(yīng)給予積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，控制感染。由于腸梗阻后易出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位，所以應(yīng)該適當(dāng)給予腸道外給藥以控制感染［9］。雖然發(fā)現(xiàn)Ⅰ期切除吻合術(shù)能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率，具有切除率高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［10－11］，但手術(shù)治療方式應(yīng)該根據(jù)患者具體的情況選擇，能行Ⅰ期切除吻合者要盡量爭(zhēng)?、衿谇谐呛?，手術(shù)耐受性差的患者選擇分期手術(shù)也不失為一種安全可靠的手術(shù)方法。

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