腹腔鏡下應(yīng)用PK刀行子宮次全切除術(shù)43例臨床分析

佟英奇

遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 111000

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。而PK刀作為一種新的儀器，應(yīng)用于腹腔鏡下切除子宮，組織損傷小，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，在臨床中一經(jīng)應(yīng)用就顯示出其優(yōu)越性［1］。2010年2月～2012年11月我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下應(yīng)用PK刀子宮次全切除術(shù)治療患者43例取得非常好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

一般資料:選取我院婦產(chǎn)科2010年2月～2012年11月收治的43例腹腔鏡下應(yīng)用PK刀行子宮次全切除術(shù)患者，平均年齡42歲，最小38歲，最大48歲，其中子宮肌瘤29例、子宮功能性出血3例、子宮腺肌瘤11例。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，無(wú)子宮及附件惡性病變，無(wú)腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。子宮大小小于妊娠20周。

方法

術(shù)前準(zhǔn)備:盆腔超聲檢查了解子宮的大小、形態(tài)、位置，術(shù)前陰道沖洗3天，手術(shù)前一天晚間、術(shù)晨各清潔灌腸1次，麻醉一般采用全麻。

手術(shù)方法:麻醉生效后，患者取膀胱截石位，頭低臀高，消毒術(shù)野，輔無(wú)菌巾，留置導(dǎo)尿管，于臍上緣切開1.0cm的切口，置入10mmTrocar，右側(cè)下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、左側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)部位各置入10 mm、5 mm Trocar，陰道放置舉宮器，用PK刀電凝及切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及宮旁組織。打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宮動(dòng)、靜脈，用1號(hào)可吸收線分兩次套入宮頸峽部處，套扎并用推結(jié)器一邊拉緊一邊退出舉宮器，此時(shí)子宮因缺血而發(fā)白，于左下腹穿刺孔內(nèi)置入15mm擴(kuò)張器，置入子宮粉碎機(jī)旋切取出子宮體，宮頸殘端再用1號(hào)可吸收縫線套扎一次，可吸收線縫合關(guān)閉后腹膜，生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)畢排出CO2氣體，4－0可吸收線縫合切口。

結(jié) 果

手術(shù)情況:手術(shù)平均時(shí)間為(65.4±15.5)min;術(shù)中平均失血量(30.1±17.6)ml;術(shù)后患者腹痛輕，均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(24.6 ±5.8)h，術(shù)后肛門排氣時(shí)間(27.2 ±8.4)h;術(shù)后住院時(shí)間(5.5±1.0)d;所有手術(shù)均成功，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 隨診所有患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月，于術(shù)后半個(gè)月可從事日常家務(wù)工作，婦科檢查及彩超檢查盆腔內(nèi)無(wú)包塊及結(jié)節(jié)，腹部瘢痕小完全愈合。5例較大子宮肌瘤患者術(shù)前壓迫癥狀消失，7例子宮腺肌病患者性生活較前改善，其他患者性生活滿意，與手術(shù)前無(wú)差異。

討 論

腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，PK刀應(yīng)運(yùn)而生，它是對(duì)高頻電刀不斷改進(jìn)、更新的新一代手術(shù)器械，是應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的需要而設(shè)計(jì)的，與雙極電凝一樣，無(wú)須負(fù)極板，電流僅流經(jīng)兩極之間而不通過(guò)全身，對(duì)體內(nèi)(心臟起搏器)或體外(電視系統(tǒng))的干擾甚少［2］。PK電凝時(shí)發(fā)出聲音，當(dāng)發(fā)出的聲音發(fā)生改變時(shí)，表明電凝達(dá)到完成止血狀態(tài)，可推刀進(jìn)行電切，直接切斷組織，由于電切是在雙極電凝的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)周圍的組織損傷小，而且可一次性完成分離組織、電凝止血、切斷組織，可做到一器多用，且術(shù)中不必多次反復(fù)更換手術(shù)器械，使操作簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且術(shù)中產(chǎn)生煙霧少，電凝均勻，止血徹底，在術(shù)中始終保持無(wú)血的視野，在可靠止血的同時(shí)對(duì)周圍組織熱損傷小［3］。通過(guò)對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的43例腹腔鏡下應(yīng)用PK刀行子宮次全切除術(shù)患者，回顧性研究總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)如下［4］:①腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)由于PK刀的應(yīng)用可一次性完成電凝及切割，使腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)化，易于操作。②腹腔鏡下應(yīng)用PK刀行子宮次全切除術(shù)盆腔內(nèi)受干擾很小，組織電凝時(shí)周圍熱損傷小，患者創(chuàng)傷少，又保留了傳統(tǒng)子宮次全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。③腹腔鏡下應(yīng)用PK刀行子宮次全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、切口美觀、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用于臨床。隨著手術(shù)適應(yīng)癥的放寬，手術(shù)技巧的成熟，越來(lái)越多的患者選擇了它。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)是常用的術(shù)式，PK刀在術(shù)中運(yùn)用，改變了雙極憑經(jīng)驗(yàn)掌握電凝程度的不足，避免了組織凝固不均、組織凝固過(guò)度炭化和凝固不全出血等缺點(diǎn)，并具有止血效果佳、熱輻射損傷范圍小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且使手術(shù)操作簡(jiǎn)化、療效確切，腹腔鏡下應(yīng)用PK刀行子宮次全切除術(shù)，值得推廣。

1 華克勤.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科產(chǎn)科雜志，2006，22(1):15 －18.

2 張巧玉，梁志清，秦榮，等.PK刀在腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)中的價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(4):2931.

3 李光儀，陳露詩(shī)，黃浩.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1163例臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3):184 －185.

4 黃海寶.電視腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)60例臨床探討［J］.臨床軍醫(yī)雜志 ，2003，31(6):68 －69.