小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥52例臨床分析

張國(guó)英

內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 012000

小兒肺炎支原體感染是小兒呼吸道感染的臨床常見(jiàn)疾病，患兒主要以學(xué)齡前與學(xué)齡期的兒童為主，在性別方面沒(méi)有顯著性差異［1］。近年來(lái)支原體感染已經(jīng)成為小兒外感性肺炎的一種主要病因［2］。肺炎支原體感染不僅僅會(huì)引起患兒呼吸道癥狀，此外還有可能伴有多發(fā)器官與系統(tǒng)的傷害，系統(tǒng)如消化、心血管、神經(jīng)、血液等，易出現(xiàn)漏診與誤診。相關(guān)調(diào)查顯示，有關(guān)肺炎支原體的感染病例呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且患兒年齡日趨低齡化，此外關(guān)于肺外感染病例也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患兒健康與生命安全，為進(jìn)一步提高對(duì)小兒肺炎支原體感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，我院選取2012年10月～2013年2月收治小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥患兒52例的一般臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析與探討，全部患兒并發(fā)癥得到了有效控制，取得了良好的治愈效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本次研究資料為我院2012年10月～2013年2月收治小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥患兒52例，所有患兒均經(jīng)臨床診斷確定為小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥。其中男35例，女17例;患兒年齡最小為4個(gè)月，最大為14歲，平均年齡7.35歲。伴有臨床并發(fā)癥:心血管疾病患兒12例，血液系統(tǒng)疾病患兒15例，消化道疾病患兒6例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒8例，泌系統(tǒng)疾病患兒6例，皮膚疾病患兒3例，伴有兩種并發(fā)癥患兒2例。所有患兒在住院時(shí)均不同程度上出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、肺部伴有異常呼吸聲，并且少數(shù)患兒出現(xiàn)了腹瀉、胸部感到疼痛及抽搐癥狀。

方法:①檢查方法:所有患兒均行肺部相關(guān)的常規(guī)檢查，基本體征的檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)及血液肺炎支原體抗體半定量檢查［3］。依據(jù)各患兒具體臨床表現(xiàn)體征，心率出現(xiàn)異常的患兒，行心電圖、心肌酶檢測(cè);出現(xiàn)抽搐、嘔吐的患兒，行頭部CT檢測(cè);出現(xiàn)腹瀉的患兒，行有關(guān)大便的常規(guī)檢查。②治療方法:全部患兒均采用阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴，每日1次，7天后改為口服治療，治療劑量不變，每日服用1次，每3天為1療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。同時(shí)伴有心血管疾病的患兒給予心肌營(yíng)養(yǎng)素、FDP;伴有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的患兒給予脫水降壓與腦活素治療;伴有血液系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)用能量合劑、肌苷;出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患兒給予多潘立酮;在治療出現(xiàn)血尿與蛋白尿的患兒，治療中應(yīng)避免使用腎毒性的藥物。

結(jié) 果

小兒肺炎支原體感染52例中，主要臨床癥狀仍然以發(fā)熱(68.2%)、咳嗽(90.8%)為主，出現(xiàn)肺部癥狀的患兒75%。肺炎外并發(fā)癥患兒中伴有消化道系統(tǒng)疾病的患兒主要并發(fā)癥狀消失時(shí)間最長(zhǎng)為14天，其次為并發(fā)泌尿道疾病的主要癥狀消失時(shí)間為12天。所有患兒經(jīng)治療后，病情在不同程度上均有好轉(zhuǎn)。

討 論

呼吸道疾病中較為常見(jiàn)的病原體即肺炎支原體，成人及兒童均可受到感染，但兒童受到感染的幾率較高。肺炎支原體含有DNA與RNA，沒(méi)有細(xì)胞壁，是獨(dú)立生存的微生物，感染途徑主要以呼吸道的飛沫傳播，是引起兒童呼吸道感染的主要原因之一，除了引發(fā)肺炎支原體肺炎外，還能引起患兒全身各個(gè)系統(tǒng)的改變［4］。

目前，對(duì)于肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，部分學(xué)者認(rèn)為由于肺炎支原體與人體重要組織心、肺、肝、腎等有部分共同的抗原，因此在肺炎支原體感染后產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，形成的免疫復(fù)合物，導(dǎo)致除呼吸道以外靶器官的病變。由于肺炎支原體的病菌是尖端結(jié)構(gòu)，因此極易依附在呼吸道的上皮細(xì)胞上，抑制了纖毛的清除率，有效抵制了吞噬細(xì)胞，近而引發(fā)了呼吸道系統(tǒng)疾病。肺炎支原體肺炎的主要臨床特征為咳嗽、發(fā)熱，有關(guān)肺部的臨床表現(xiàn)較少。小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥通常在發(fā)病的6～10天出現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥為消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等多器官的損害。

肺炎支原體因缺乏細(xì)胞壁，因此青霉素與β－內(nèi)酰胺類(lèi)的抗生素對(duì)其效果不顯著。所以治療肺炎支原體感染應(yīng)選用對(duì)原微生物能有影響的藥物。目前臨床上對(duì)于小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，包括紅霉素與阿奇霉素。阿奇霉素作為新一代藥物，治療機(jī)制是與細(xì)菌糖體50s亞單位的結(jié)合，進(jìn)而阻礙毒蛋白的合成。阿奇霉素的毒副作用小，價(jià)格合理并且具有良好的療效，使用后能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高組織濃度，擁有良好的細(xì)胞組織滲透性，對(duì)于支原體、衣原體與肺炎球菌等均有良好的抗菌性，抗感染作用強(qiáng)并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥是臨床上的常見(jiàn)病，其會(huì)對(duì)多器官與多系統(tǒng)造成傷害，及早的診斷與治療，合理應(yīng)用抗生素與其他治療藥物，避免組織損傷，是今后臨床研究的重要問(wèn)題之一。

1 楊韜滔.86例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(4):645 ～646.

2 張寧.小兒肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥135例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(3):632 ～633.

3 巫小金.43例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床療效探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(33):117 ～118.

4 王小青.78例小兒肺炎支原體感染臨床分析［J］.中國(guó)病案，2011，12(8):67～68.