非瓣膜心臟病心房顫動實施復(fù)律治療后維持竇律探析

余穩(wěn)

長江航運總醫(yī)院 湖北武漢 430017

Af作為心律失常癥狀，為臨床最為常見類型之一，該病癥多是由于心房內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性的折返現(xiàn)象所導(dǎo)致［1］，可造成心排血量降低、血栓栓塞、心功能惡化、血流動力異常等問題，威脅患者生命［2］，使其竇性心律盡快地恢復(fù)到正常狀態(tài)，并在恢復(fù)后得以長期維持，是臨床醫(yī)師治療的主要目標［3］。但是，患者竇性心律在經(jīng)過治療復(fù)律之后，通常會受到多方面因素的影響，而阻礙到其復(fù)律后的竇律維持，從而造成Af復(fù)發(fā)，破壞治療效果，損傷患者身體。我院為確切掌握影響復(fù)律后竇律維持狀況的因素，研究了189例經(jīng)治療復(fù)律的費瓣膜心臟病Af患者的Af復(fù)發(fā)狀況及各項指標檢測結(jié)果，得出了影響竇律維持的幾項因素，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:2010年10月～2012年9月我院收治非瓣膜心臟病Af病患189例，男162例，女27例，發(fā)病時間為＜3個月，所有患者皆未在治療前與治療后4周內(nèi)，服用任何的胺碘酮或其他治療心律失常的藥物，高血壓患者、缺血性心臟病患者在治療后，以β受體阻滯劑維持治療，也未在治療前后3個月進行開胸手術(shù)治療，不存在嚴重的心力衰竭、甲狀腺亢進、慢性阻塞性的肺病以及急性冠狀綜合癥患者。經(jīng)過藥物或電進行復(fù)律治療，189例患者的竇性心律均實現(xiàn)成功復(fù)律。復(fù)律之后，為患者實施6個月的調(diào)查訪問，檢查患者有無復(fù)發(fā)Af癥狀，復(fù)發(fā)者103例歸為Ⅰ組，未復(fù)發(fā)者86例歸為Ⅱ組。

治療方法:以600mg普羅帕酮進行藥物復(fù)律，或者以電能為200j(起始電能)、300j、360j的直流電實施電復(fù)律，成功復(fù)律之后，采用華法林為患者實施抗凝治療，為期4周。治療后6個月隨訪期間，患者不再使用任何其他竇律維持藥物。

檢查方法:①在Af復(fù)律之后的48h以內(nèi)，將患者取為平臥位，徐緩地引導(dǎo)患者平復(fù)呼吸，然后采用12導(dǎo)聯(lián)的同步心電圖為患者進行采樣，待心電圖的屏幕上出現(xiàn)基線較為平穩(wěn)，且圖形清晰的胎兒心動周期之后，對其進行手動記錄，紙速為每秒50mm，由兩名醫(yī)師配合使用雙盲法，借助放大鏡為P波測量最大時間值與最小時間值。再測量完12個導(dǎo)聯(lián)的P波值之后，找出最大值與最小值，求出二者差值，記錄為P波離散度。②在病患心臟轉(zhuǎn)復(fù)之前，使用超聲心電圖為其進行經(jīng)食管與經(jīng)胸的檢查，心電圖儀器為彩色超聲心電儀，選自安捷倫公司(美國)，在胸骨旁的長軸切面為患者測量左心房的直徑，并且，對左心房射血的分數(shù)進行評估記錄，并觀察記錄其云霧狀的超聲影像呈現(xiàn)狀況。

隨訪調(diào)查:在患者復(fù)律之后，為其進行6個月的隨訪調(diào)查，觀察患者的竇律維持情況，在開始時，隨訪頻率為每周1次，1個月之后，隨訪頻率調(diào)整為每個月1次，每次均對患者的心電圖進行記錄與對照，若發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)Af癥狀，及時將其送往醫(yī)院救治。

結(jié) 果

本次研究189例患者經(jīng)治療之后全部復(fù)律，在治療完成后6個月內(nèi)，103例未復(fù)發(fā)Af癥狀，依舊維持治療后的竇律，86例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45.50%。經(jīng)過對86復(fù)發(fā)患者進行深入研究，發(fā)現(xiàn)47例復(fù)發(fā)于復(fù)律后的1周之內(nèi)，比例為54.65%，占一半以上。I組與II組患者相比較，各項比較差異顯示，復(fù)律之前Af的持續(xù)時間、Pd、Pmax、LAD、SEC幾方面差異顯著，表現(xiàn)為 II組的各項指標均大于Ⅰ組，P＜0.05。其他方面的比較，差異均不顯著，P ＞0.05。見表1。

表1 Ⅰ組與Ⅱ組各項指標比較(±s)

表1 Ⅰ組與Ⅱ組各項指標比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 復(fù)律之前Af持續(xù)時間(d) Pd(ms) Pmax(ms) LAD(mm) SEC(%)103 1.19 ±1.29 39.9 ±4.9 107.9 ±4.9 40.9 ±2.9 15 II組 86 23.51 ±28.11 53.1 ±4.1 118.1 ±6.1 47.1 ±3.1 62 P I組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

Af患者在經(jīng)過治療恢復(fù)竇律之后，還容易出現(xiàn)Af復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而無法長期地維持已恢復(fù)的竇律，使之前的治療失效。我院對189例接受治療的患者中復(fù)發(fā)Af的86例患者及未復(fù)發(fā)Af的103例患者實施檢查對比發(fā)現(xiàn)，患者在復(fù)律之前Af癥狀的持續(xù)時間、P波的離散度以及左房大小幾項因素，是影響竇律維持的主要因素，臨床醫(yī)師要提高竇律維持期限，可重點對這幾項因素加以分析。綜上所述，影響Af患者竇律維持的因素的確存在，臨床醫(yī)師在為患者實施治療時，要尤其加強對相關(guān)因素的重視。

1 李鋒，曾高峰.胺碘酮、纈沙坦與波依定合用對高血壓合并心房顫動復(fù)律后竇律維持的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(3):327～328.

2 趙萍.胺碘酮在房顫復(fù)律后維持竇律與左心房內(nèi)徑相關(guān)性［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(20):2 ～3.

3 趙京文，高暉.胺碘酮與心律平應(yīng)用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)與維持竇律96例對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(1):80 ～82.