老年與中青年甲亢患者臨床特點(diǎn)及131I治療效果對(duì)比研究

楊文波

四川省遂寧市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 629000

為了探討臨床治療老年甲亢患者臨床特點(diǎn)及臨床治療對(duì)策，本研究于2009年5月～2012年5月對(duì)不同年齡(≥60歲VS＜60歲)甲亢患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，并探討131I治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:2009年5月～2012年5月選擇在我院接受治療的Graves甲亢患者124例，按照患者年齡將其分為老年組(≥60歲，n=34)和中青年組(＜60歲，n=90)，老年組患者中男20例，女14例;年齡60 ～78 歲，平均年齡(63.92±3.58)歲;病程0.5 ～26年，平均病程(3.24±2.58)年;中青年組患者中男35例，女55例;年齡18～58歲，平均年齡(34.56±10.22)歲;病程 0.5～20年，平均病程(2.68±2.62)年;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別及病程均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法:治療前簽署知情同意書，停用其他甲亢治療藥物，每位患者空腹口服碘－131(北京原子高科公司或成都中核高通公司)，采用多功能核素分析儀分別測(cè)定4h、6h、24h的甲狀腺攝取率。碘－131劑量計(jì)算公式:(甲狀腺重量×每克甲狀腺組織給131I劑量)/甲狀腺最高攝 131I計(jì)算［1－2］。根據(jù)兩組的患者年齡、病程、甲狀腺大小及甲狀腺自身抗體情況確定具體預(yù)計(jì)劑量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:隨訪半年以上，臨床癥狀消失，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼程度減輕，血清FT3、FT4正常。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，血管雜音減輕，甲狀腺較治療前縮小≥50%，血清FT3、FT4未降到正常范圍，略高于正常。③無(wú)效:治療后無(wú)效或反而加重，甲狀腺未見(jiàn)縮小，血清FT3、FT4明顯高于正常［3］。臨床甲狀腺功能減退癥(甲減):有不同程度的甲減臨床癥狀，血清FT3、FT4水平降低，TSH水平升高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05。血清FT3、FT4和TSH水平正常，經(jīng)24個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):血清FT3、FT4水平較治療前明顯下降但仍然高于正常值上限者，仍需繼續(xù)治療。無(wú)效:131I血清FT3、FT4始終不能降至正常者;甲亢復(fù)發(fā):131I治療后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，12個(gè)月后又出現(xiàn)甲亢癥狀、體征，且颶、矚升高，TSH降低者稱為復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

老年組和中青年組患者的臨床特點(diǎn)分析:老年組與中青年組的甲狀腺估重、甲狀腺24h攝取131I率比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=25.44、12.64，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年組和中青年組患者的臨床特點(diǎn)比較

兩組總體治療效果評(píng)定:經(jīng)過(guò)積極治療后，老年組的治療有效率與中青年組比較無(wú)明顯差異(X2=0.17，P＞0.05)。34例老年組患者中發(fā)生甲減5例，發(fā)生率為14.71%，90例中青年組患者中發(fā)生甲減4例，發(fā)生率為4.44%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)老年組患者的甲減發(fā)生率明顯高于中青年組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.86，P ＜0.05)。具體結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后臨床效果對(duì)比［例(%)］

討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，Graves病甲亢是其最常見(jiàn)的病因，占甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)的80%［4－5］。老年甲亢的發(fā)病率明顯低于中青年人，而且老年甲亢者的癥狀、體征較中青年者輕而不典型，甲狀腺腫大不如中青年患者明顯。目前針對(duì)甲亢的治療手段主要包括手術(shù)、硫脲嘧啶類藥物及放射性碘等治療方法，其中手術(shù)治療方法的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而硫脲嘧啶類藥物用藥療程長(zhǎng);放射性碘是一種較為成熟的方法，效果可與手術(shù)相媲美，具有療效好、簡(jiǎn)便安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。本研究于2009年5月～2012年5月對(duì)不同年齡(≥60歲VS＜60歲)甲亢患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，并探討131I治療的臨床效果。研究結(jié)果顯示老年組與中青年組的甲狀腺估重、甲狀腺24h攝取131I率比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=25.44、12.64，P ＜0.05)。經(jīng)過(guò)積極治療后，老年組的治療有效率與中青年組比較無(wú)明顯差異(X2=0.17，P＞0.05)。34例老年組患者中發(fā)生甲減5例，發(fā)生率為14.71%，90例中青年組患者中發(fā)生甲減4例，發(fā)生率為4.44%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)老年組患者的甲減發(fā)生率明顯高于中青年組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.86，P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明，131I治療老年與中青年甲亢患者的臨床療效無(wú)差異，可作為老年甲亢患者的首選治療方法。

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