雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)、利多卡因、阿托品聯(lián)合用于負(fù)壓吸宮術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的臨床分析

徐旗隅

湖北省洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科433200

無(wú)痛負(fù)壓吸宮術(shù)在臨床上最常用的方法是靜脈推注丙泊芬(靜脈全麻)下行負(fù)壓吸宮術(shù)。該方式術(shù)中必須要有麻醉師在場(chǎng)，同時(shí)要求有相關(guān)的監(jiān)測(cè)設(shè)備，從而限制了該手術(shù)方式的常規(guī)開展。為了減少術(shù)前繁雜的準(zhǔn)備工作，在無(wú)麻醉醫(yī)師配備的情況下，仍能減輕負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)孕婦的痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。我院于2009年10月開展了雙氯芬酸鈉Ⅱ、利多卡因、阿托品聯(lián)合用于負(fù)壓吸宮術(shù)中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:選擇我科于2009年7月～2010年7月因各種原因要求在我院終止妊娠的早孕期孕婦(藥流后需行清宮術(shù)的孕婦包括藥流失敗后行人流術(shù)的孕婦)，年齡18～42歲，妊娠6～11周，無(wú)負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌證的婦女200人。

方法:隨機(jī)分為兩組。觀察組(A)100例在術(shù)前1.5小時(shí)以1枚雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)塞肛，術(shù)前分別在宮頸旁3、6、9點(diǎn)處注入利多卡因和阿托品的混合液各2ml(該混合液為2%利多卡因5ml與阿托品0.5mg混合而成)注射針刺入宮頸組織深度為0.5cm，按摩宮頸1分鐘后，行負(fù)壓吸宮術(shù)。對(duì)照組(B)組100例按常規(guī)的負(fù)壓吸宮術(shù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前不采用任何鎮(zhèn)痛措施，亦不予以任何藥物。

觀察指標(biāo):①鎮(zhèn)痛效果:按WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)及臨床表現(xiàn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效(Ⅰ級(jí))術(shù)中無(wú)腹痛表情自如，安靜;有效(Ⅱ級(jí)):術(shù)中自訴輕微下腹痛，基本安靜;無(wú)效(Ⅲ級(jí)):術(shù)中疼痛明顯，不安靜，呻吟出汗。②人流綜合征(RAAS):以術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶、脈搏變緩以及血壓下降為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

結(jié) 果

一般特征兩組的年齡、孕次、孕周、停經(jīng)天數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組對(duì)象一般臨床特征比較

疼痛程度:觀察組疼痛達(dá)到Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的分別為92例、6例、2例;對(duì)照組分別為8例、34例和58例，P＜0.05，兩者有顯著性差異。見表2。

表2 兩組對(duì)象術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較

人流綜合征的發(fā)生觀察組人流綜合征的發(fā)生率為10%，對(duì)照組為75%。見表3。

表3 兩組人流綜合征發(fā)生情況的比較

出血量和手術(shù)時(shí)間:兩組出血量基本相同，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組略有縮短，但兩組比較無(wú)顯著性差異。

討 論

雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)為異丁芬酸類的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素的釋放，本品為雙氯芬酸鈉栓的改良劑型，其中添加了卡波姆，從而大大的延長(zhǎng)了雙氯芬酸鈉的作用時(shí)間，比單純的雙氯芬酸鈉有更好的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)作用時(shí)間也更長(zhǎng)，其通過(guò)直腸給藥吸收完全，達(dá)峰時(shí)間約為1.5～2.2小時(shí)。其常用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。應(yīng)用于負(fù)壓吸宮術(shù)中，可以降低患者對(duì)疼痛的敏感性，而達(dá)到術(shù)中鎮(zhèn)痛的作用。利多卡因?qū)脔０奉愃幬?，可使子宮平滑服纖維松馳，阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，首先抑制痛覺和觸覺，而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。利多卡因具有彌散面廣、滲透胃強(qiáng)、作用快、對(duì)組織無(wú)刺激等特點(diǎn)，行宮頸旁神經(jīng)阻滯能有效使宮頸肌肉松馳及阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使受術(shù)者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經(jīng)的反射，阻止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。另外，利多卡因起作用快，注入組織后1～3分鐘顯效，麻醉指數(shù)為2，安全范圍大［2］。過(guò)敏反應(yīng)明顯少于普魯卡因，即使普魯卡因過(guò)敏仍可試用利多卡因。阿托品能解除平滑肌的痙攣和迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而能有效的減少術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。本研究顯示，負(fù)壓吸宮術(shù)前宮頸注射利多卡因與阿托品后，孕婦的疼痛明顯輕于示用藥者(P＜0.05)，且術(shù)后、術(shù)前心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組孕婦心率較前減慢，且恢復(fù)亦慢(P＜0.05)?？赡艿慕忉尀?利多卡因?qū)m頸注射后，查能通過(guò)影響該部位神經(jīng)膜蛋白的鈉離子通道而發(fā)生阻滯作用，進(jìn)而減輕或消除牽拉和擴(kuò)張宮頸所產(chǎn)生的疼痛。阿托品宮頸注射后，可能減輕子宮體的痙攣性疼痛，該疼痛可能源于吸宮的刺激、過(guò)高負(fù)壓、牽拉等。雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)持續(xù)性的減少了術(shù)中前列腺素的釋放，患者對(duì)疼痛的耐受性增加，從而大大地減輕了患者術(shù)中的痛苦。由于患者的配合，使得手術(shù)者術(shù)中的操作輕松，術(shù)者手感好，能快速的清除宮腔內(nèi)殘留的胎物組織，減少了對(duì)宮體的刺激，從而有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。同時(shí)由于雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)持久的鎮(zhèn)痛作用，也能減輕患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間子宮痙攣性收縮所引起的疼痛?？傊狙芯勘砻?，負(fù)壓吸宮術(shù)前應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)、利多卡因和阿托品能有效的減輕患者行負(fù)壓吸宮術(shù)中的疼痛，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥。且操作簡(jiǎn)單，安全，費(fèi)用低廉，尤其適用于門診病人多的醫(yī)院和基層醫(yī)院，可以推廣。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:436.

2 徐叔云，等.臨床用藥指南.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990:331～332.