咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效及安全性評(píng)價(jià)

韋開(kāi)才

廣西南寧賓陽(yáng)縣婦幼保健院兒科 530400

驚厥是臨床較為常見(jiàn)的一種小兒急癥，驚厥持續(xù)狀態(tài)(status convulsion，SC)是指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30min以上或反復(fù)發(fā)作而間隙期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30min，若得不到及時(shí)有效的處理，可導(dǎo)致患兒死亡或嚴(yán)重后遺癥［1］。目前臨床主要采取藥物治療的方式以控制驚厥發(fā)作，我科采用靜脈推注咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:選取我院2010年1月～2012年9月間收治的78例驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，所有患兒均符合驚厥持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例，其中觀察組男性21例，女性18例，年齡4個(gè)月 ～8歲，平均年齡(2.4±0.8)歲。原發(fā)病:病毒性腦膜炎20例，癲癇11例，顱內(nèi)出血8例。對(duì)照組男性23例，女性16例，年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡(2.8±0.6)歲。原發(fā)病:病毒性腦膜炎24例，癲癇10例，顱內(nèi)出血5例。兩組患兒在性別、年齡以及原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

治療方法:照組患兒給予持續(xù)靜脈滴注地西泮治療，初始劑量為0.01mg/(kg·min)，根據(jù)患兒驚厥控制情況合理調(diào)整滴注速度，每5min增加 0.01mg/kg，最大劑量不超過(guò) 0.05mg/(kg·min)。觀察組患兒給予持續(xù)靜脈推注咪達(dá)唑侖，初始負(fù)荷劑量為0.1mg/kg，繼之以1μg/(kg·min)速度持續(xù)靜脈推注，若病情控制效果不理想，則每5 min增加1μg/(kg·min)，直至緩解為止，最大劑量不超過(guò)5μg/(kg·min)。兩組患兒均在驚厥控制后用有效維持量維持24h，再逐漸以同樣的速度遞減藥物劑量，直至停藥。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療30min后，患兒24h內(nèi)驚厥完全停止發(fā)作為有效，仍有驚厥發(fā)作為無(wú)效［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效:觀察組患兒治療后有效37例，無(wú)效2例，治療有效率為94.9%，對(duì)照組治療后有效29例，無(wú)效10例，治療有效率為74.4%，治療有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng):觀察組患兒治療后未出現(xiàn)呼吸抑制及循環(huán)障礙，對(duì)照組患兒5例出現(xiàn)呼吸抑制，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助治療后癥狀緩解。

討 論

驚厥持續(xù)狀態(tài)是嚴(yán)重威脅小兒生命的神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致腦部缺血缺氧，腦神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，腦水腫及腦疝的發(fā)生，造成持久性腦損害后遺癥，更甚者危及生命［3］。臨床研究報(bào)道［4］，驚厥發(fā)作持續(xù)30min或更長(zhǎng)時(shí)間，病死率較持續(xù)10～29min的患者提高10倍，而且復(fù)發(fā)率也高，故應(yīng)早期采取有效的治療方法，以控制驚厥持續(xù)發(fā)作，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

常規(guī)地西泮治療效果不理想，且易引起呼吸道分泌物增多，累積劑量過(guò)大可導(dǎo)致呼吸抑制，不適于長(zhǎng)時(shí)間維持使用。本研究采用靜脈推注咪達(dá)唑侖治療驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒取得了較好的臨床療效，治療后患兒的驚厥持續(xù)狀態(tài)得到了有效控制，治療有效率為94.9%，且治療過(guò)程中未出現(xiàn)呼吸抑制及循環(huán)障礙。咪達(dá)唑侖是一種水溶性苯二氮卓類藥物，在接近生理PH值時(shí)，其脂溶性增加，有利于穿過(guò)血腦脊液屏障，在腦組織內(nèi)彌散，具有較好的抗驚厥效果。該藥物半衰期短，為1.5～2.5h，其藥物蓄積效應(yīng)小，故藥物不良反應(yīng)少［5］。王從軍等人的研究認(rèn)為［6］，持續(xù)靜脈推注咪達(dá)唑侖抗驚厥效果優(yōu)于靜脈持續(xù)滴注地西泮，且能長(zhǎng)時(shí)間維持使用而無(wú)不良反應(yīng)。

綜上所述，采用咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)，臨床療效好，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

1 李雪梅，林莉.咪達(dá)唑侖在新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)用研究［J］.兒科藥學(xué)雜志，2009，15(4):27 ～28.

2 趙珊珊，趙傳勝，張朝東.影響全身驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)治療效果相關(guān)因素的研究［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16(2):130 ～133.

3 利丹，郭偉中.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(13):29 ～30.

4 丁治寶，吳燦魁，曹遠(yuǎn)寶.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效及安全性觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6(1):69.

5 邢程.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)15例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(5):537～538.

6 王從軍，雷中勁，吳小艷，等.咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈推注治療驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(13):1024 ～1025.