苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂的療效分析

王益民

山西省臨汾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 041000

老齡化的到來(lái)，使得各種老年人易發(fā)的心血管疾病發(fā)病率日漸升高。嚴(yán)重影響我國(guó)老年人健康的往往是世界最常見的心血管疾病～高血壓病，這一腦卒中和冠心病的最重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈壓升高是其最明顯的特征［1］。同時(shí)，高血脂癥誘致腎上腺分泌升壓素，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，心肌功能紊亂癥狀，最終升高患者血壓［2］。為了探究聯(lián)用苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂的臨床效果，我院對(duì)其治療臨床療效做了詳細(xì)記錄并探究，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料:將2012年2月～2013年2月期間在我院接受治療的156例老年原發(fā)性高血壓病患者均分為治療組和對(duì)照組。其中97例是男性患者，女性患者59例，年齡53～73歲，平均年齡為(61.2±3.68)歲。將其均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料基本相同，具有可比性(P＞0.05)。156例患者中無(wú)半年內(nèi)出現(xiàn)腦血管意外、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)者;并且排除家族性高脂血癥和腎、肝、膽內(nèi)分泌病患，等各種繼發(fā)性高脂血癥。在患者治療前，近4周內(nèi)不能服用降脂藥物。

治療方法:在患者服用原藥品治療效果不理想的情況下，停服原降壓藥7天后后，每天早晨治療組患者口服苯磺酸氨氯地平片10mg，口服阿托伐他汀鈣片10mg。對(duì)照組僅每天早晨服用10mg苯磺酸氨氯地平。觀察治療前及治療3個(gè)月后兩組患者血壓、血脂、脈壓變化及其不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者分別檢測(cè)治療前及療程結(jié)束后的肝功能，血脂，腎功能，并用袖帶水銀柱式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)患者的血壓值，時(shí)刻注意患者在治療期間有無(wú)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0，Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用X2來(lái)檢驗(yàn)，以P＜0.05

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一系列治療之后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組治療后舒張壓、收縮壓及脈壓均明顯下降，但治療組療效普遍優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療前、后血脂水平有明顯變化，而對(duì)照組的變化極細(xì)微。見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前、后血壓及脈壓變化(±s，mmHg)

表2 兩組治療前、后血壓及脈壓變化(±s，mmHg)

注:經(jīng)對(duì)比、計(jì)算可知P=0.037＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 收縮壓 舒張壓 脈壓治療前 治療后治療組 78 154.±9.9 129.±8.7 83.±10.9 72.3 ±8.9 64.3 ±治療前 治療后 治療前 治療后7.4 63.5 ±7.8 8.3 56.3 ±6.5對(duì)照組 78 153.±9.7 131.±9.3 83.±11.1 72.5 ±9.2 63.9 ±

討 論

目前，嚴(yán)重影響我國(guó)老年人健康的主要以高血壓伴高血脂為主，血脂升高會(huì)使得全身小動(dòng)脈硬化，同時(shí)管壁增厚，增加了周圍動(dòng)脈阻力，從而引起高血壓。內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)因增高的血壓受到刺激并收縮，因?yàn)榇藭r(shí)的血管活性胺、血管緊張素都會(huì)損傷到內(nèi)皮細(xì)胞并擴(kuò)大其間隙，從而降低脂蛋白進(jìn)入血管壁的難度［3，4］。

有研究顯示，血壓較高患者可能有高的血TC水平，而血TG水平隨著血壓的增高而顯著增加，當(dāng)高血壓與脂質(zhì)代謝紊亂同時(shí)存在時(shí)，高血壓患者的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加，脂質(zhì)代謝紊亂可通過(guò)影響細(xì)胞膜質(zhì)結(jié)構(gòu)參與高血壓發(fā)病機(jī)制。高血壓患者血清TC、TG、LDL－C均可作用于細(xì)胞膜，使其通透性改變。血脂紊亂主要通過(guò)氧化低密度脂蛋白(OX－LDL)途徑，導(dǎo)致舒張血管的一氧化氮(NO)與前列環(huán)素(PGI)釋放減少，而縮血管作用的內(nèi)皮素(ET－1)、血栓烷(TXA)釋放增多，引起血壓增高。

目前主要用于抗高血壓和心絞痛治療的藥物中療效較為理想的是第3代二氫吡啶類鈣拮抗劑～苯磺酸氨氯地平。其緩釋式結(jié)構(gòu)可將鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞這一過(guò)程選擇性抑制，血管親合力較強(qiáng)，可以達(dá)到降低高血壓的效果。

他汀類藥物是目前臨床廣泛應(yīng)用的調(diào)整血脂藥物，有較強(qiáng)降脂作用，能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，通過(guò)受體途徑促進(jìn)肝臟對(duì)循環(huán)中極低密度脂蛋白和LDL－C的攝取，升高HDL－C，改善高脂血癥患者的小動(dòng)脈彈性，降低舒張壓和收縮壓。具有高效降脂療效，并憑借其安全性和多效性得到公認(rèn)的阿托伐他汀鈣就是一種強(qiáng)效的他汀類調(diào)脂藥。除降脂作用之外，他汀類藥物還具有穩(wěn)定斑塊、明顯改善血管內(nèi)皮功能，協(xié)助降壓等作用。在患者食用他汀類藥物之后，其體內(nèi)血液循環(huán)中低密度脂蛋白膽固醇(LDC－C)被降低，與此同時(shí)，其高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)含量升高，從而降低了血管內(nèi)皮受到的脂質(zhì)氧化代謝產(chǎn)物的損害［5］。

本研究顯示在苯磺酸氨氯地平基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀能明顯降低血壓，且對(duì)TC、TG、LDL－C有降低作用，對(duì)HDL－C有升高作用，能更好的治療原發(fā)性高血壓病，從而降低心腦血管病的發(fā)病率。因此聯(lián)合降壓調(diào)脂治療可有效恢復(fù)高血壓患者動(dòng)脈彈性，對(duì)于高血壓伴高血脂老年患者的及時(shí)治療有極其重要的意義。

1 劉巍，張慶.液相色譜～串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定人血漿苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣濃度［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(6):698 ～701.

2 閆明昌，趙春芝，張東菊.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療中老年頑固性高血壓的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33):15～16.

3 潘紅梅.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀應(yīng)用于原發(fā)性高血壓伴高血脂治療的臨床分析［J］.臨床與實(shí)踐 ～中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(56):49～50.

4 何靜，林俐.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化的影響［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，6(15):302～304.

5 詹慶豐，劉中祥.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，8(16):65.