馬秀青 趙勁松
山東省淄博市第五人民醫(yī)院 255100
內(nèi)觀療法是1953年由日本吉本伊信確立的一種源于東方文化的心理療法。目前已被較為廣泛的應(yīng)用,在心理咨詢的臨床領(lǐng)域,治療神經(jīng)癥、分裂癥、酒依賴等精神障礙[1]。本研究應(yīng)用內(nèi)觀療法對分裂癥康復(fù)期患者的自尊和主觀幸福感進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。
對象為2010年2月~8月在我院病區(qū)住院的分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簡明精神病量表(BPRS)評分<35分,精神癥狀基本消失,能進(jìn)行有效的交談;③無嚴(yán)重軀體疾病;④初中以上文化程度。共入組64例,隨機(jī)分為內(nèi)觀療法組和對照組。內(nèi)觀療法組32例,其中男17 例,女15 例,年齡(28.5 ±9.3)歲,病程(6.9 ±4.3)年。兩組年齡、病程、文化程度差異無顯著性。
方法:采用隨機(jī)對照研究,兩組均進(jìn)行系統(tǒng)的抗精神類藥物治療和常規(guī)工娛療法,內(nèi)觀療法組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)觀。具體操作方法如下:將患者隨機(jī)置于兩間內(nèi)觀室內(nèi),隔位而坐,兩人之間有屏風(fēng)隔開,保持環(huán)境安靜。要求圍繞內(nèi)觀三主題即"他人為我做的","我為他人做的","我給他人添的麻煩",對自己的生活經(jīng)歷每5年一階段反復(fù)進(jìn)行思考,并寫下心得體會(huì)。內(nèi)觀對象依次為:母親、父親、祖父母、兄弟姐妹、老師、朋友等。第1~3天為集中內(nèi)觀,每天8個(gè)小時(shí),以后進(jìn)行每周3次,半集中內(nèi)觀,每次2小時(shí),指導(dǎo)者每2小時(shí)面接1次,溝通10~15分鐘(其余時(shí)間為分散內(nèi)觀),并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。每周組織1次小組討論,引導(dǎo)他們談感想,鼓勵(lì)他們每天寫內(nèi)觀日記,改善他們的不良認(rèn)知。
評估工具:①選用自尊量表(SES)評定患者自尊水平,該量表由10個(gè)條目組成,分4組評分,總分范圍是10~40分,分值越高自尊程度越高[2]。②用主觀幸福感階梯量表評定患者的主觀幸福指數(shù),此量表由10個(gè)階梯,在階梯上下的空檔寫有11個(gè)數(shù)字(0~10),數(shù)值越高表示幸福指數(shù)越高。
量表評定由1名主治醫(yī)師和1名主管護(hù)士完成,均經(jīng)過評分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),評分一致性良好,kappa值為0.82。分別在入組時(shí)和治療12周后評定1次。
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
在治療前,兩組的自尊分和主觀幸福感分差異均無顯著性(P>0.05),經(jīng)過12周的治療后,內(nèi)觀組SES評分幸福感分值顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。
表1 治療前后兩組患者SES和主觀幸福感量表
對分裂癥康復(fù)期的患者來說,陽性癥狀已經(jīng)消失,自知力恢復(fù),抗精神病藥物對此病的復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防作用,但大多數(shù)患者常存在社會(huì)功能受損,比如孤僻、焦慮,對自己以前的病態(tài)行為感到羞恥、自卑,覺得被社會(huì)、家庭拋棄等,有的患者在這個(gè)階段因自責(zé)而出現(xiàn)一些不良行為,故提高患者的自信、自尊水平和幸福指數(shù)是分裂癥患者全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
內(nèi)觀療法通過對三大主題的回憶和醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo),幫助患者認(rèn)識和改變消極的或歪曲的觀念,"打碎我執(zhí),恢復(fù)純樸,感受以往被忽視的別人的恩情"[3],體會(huì)到家人及社會(huì)對自己的關(guān)心、幸福指數(shù);與醫(yī)生的不斷溝通,逐漸學(xué)會(huì)表達(dá)自己的內(nèi)心感受,看到自己的付出和優(yōu)點(diǎn),提高自信心和自尊水平,增強(qiáng)社交能力,從而接受自己,接受長期服藥的事宜,減少復(fù)發(fā)機(jī)率。
由此可見,作為心理治療的內(nèi)觀療法,對提高分裂癥康復(fù)期患者的自尊水平和主觀幸福感,促進(jìn)其全面康復(fù)有一定的社會(huì)意義。
1 南達(dá)元,內(nèi)觀療法~一種基于改善人際關(guān)系的心理咨詢理論和方法.中國第二屆內(nèi)觀療法學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,2009.
2 汪向東,等,主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:318~319.
3 曹桐,毛富強(qiáng),等.內(nèi)觀認(rèn)知療法30例分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀對照研究.中國第二屆內(nèi)觀療法學(xué)術(shù)大會(huì)資料匯編,2009:94~101.