特殊人群抗菌藥物的合理應(yīng)用

李玉華 王麗君

新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆尉犁 841500

隨著醫(yī)藥科技的不斷進步和發(fā)展，新的藥物不斷涌現(xiàn)，時下，各種類型抗菌藥物正競相問市。據(jù)統(tǒng)計，抗菌藥物是目前醫(yī)院用藥中應(yīng)用范圍最廣、消耗量最大、相對較貴重的一大類藥品，尤其是此類藥品的不合理使用［1］，不但增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，浪費有限的醫(yī)藥資源，更嚴重的是直接導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生［2］。尤其是特殊人群不同的病理和生理差異，其抗菌藥物的合理應(yīng)用顯得尤為重要。為促進各類特殊人群抗菌藥物的合理應(yīng)用，下面做一簡要介紹，以供臨床正確選用。

老年患者抗菌藥物的合理應(yīng)用:由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦發(fā)生感染，在應(yīng)用抗菌藥物時需注意以下事項。

老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減小，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴密觀察下慎用，并在有血液濃度監(jiān)測的條件下使用。

小兒患者抗菌藥物的合理應(yīng)用:小兒患者應(yīng)注意以下幾類抗菌藥物的合理應(yīng)用。

氨基糖苷類:該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)和有血藥濃度監(jiān)測的條件下使用［3］。

萬古霉素和去甲萬古霉素:該類藥也有一定的腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)和進行血藥濃度監(jiān)測。

四環(huán)素類:可導(dǎo)致恒齒永久變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良和抑制骨骼生長，因此不可用于8歲以下小兒。

喹諾酮類:由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。

妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的合理應(yīng)用:妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用:需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。①對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。②對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時，需在有血藥濃度監(jiān)測條件下使用，以保證用藥安全有效。③青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素等毒性較低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用，可用于妊娠期感染。

哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用:哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%。其中氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、氯霉素，甲哨唑等在乳汁中的分泌量較高，青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類等在乳汁中含量較低［4］。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可導(dǎo)致乳兒骨髓抑制，磺胺類可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺類等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

危重患者抗菌藥物的合理應(yīng)用:肝功能減退患者:體內(nèi)藥物主要在肝臟代謝而失去藥理活性，所以肝功能減退時應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意以下幾種情況:①主要由肝清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，而無明顯毒性反應(yīng)，如大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、克林霉素等藥物可以正常應(yīng)用，但治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。②主要或大量經(jīng)肝清除的藥物，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等藥物應(yīng)避免使用。③經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，肝功能減退時清除減少，血藥濃度升高，但藥物本身毒性不大，如青霉素類、頭孢菌素類需減量應(yīng)用。④主要由腎排泄的藥物，如氨基糖苷類在肝功能減退時不需調(diào)整劑量［5］。

腎功能減退患者:大多數(shù)抗菌藥物主要經(jīng)腎排泄，某些具腎毒性藥物的應(yīng)用，在腎功能減退時需注意以下幾種情況:①主要經(jīng)肝膽排泄或與腎同時排泄的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類及其酶抑制劑的復(fù)合制劑、三代頭孢菌素、克林霉素、抗結(jié)核病藥等，在腎功能減退時維持原劑量或略減量應(yīng)用。②主要經(jīng)腎排泄，而本身無腎毒性的藥物，如青霉素、一二代頭孢菌素、喹諾酮類、氨曲南等，在腎功能減退時需適當(dāng)調(diào)整劑量應(yīng)用。③具明顯腎毒性的藥物，如氨基糖苷類、(去甲)萬古霉素等，在腎功能減退時避免應(yīng)用。多年來，抗菌藥物的臨床應(yīng)用為疾病治療立下了“汗馬功勞”，但其廣泛應(yīng)用嚴重導(dǎo)致了耐藥菌株和耐藥性的產(chǎn)生。為此，正確合理選用抗菌藥物是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題，尤其是特殊人群抗菌藥物的合理應(yīng)用，更要引起臨床以及社區(qū)醫(yī)療的高度重視，以最大限度減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2010.

2 陳偉民.醫(yī)院內(nèi)合理使用抗菌藥物.中國藥物警戒，2011，3(2).

3 郭代紅.醫(yī)院如何開展臨床合理用藥工作.中國藥業(yè)，2008(2).

4 許樹梧，李煥德，陳孝治.臨床藥學(xué)工作思路與實踐.中國藥事，2008(4).

5 陳秋潮.藥學(xué)監(jiān)護是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009(9).